2A2 week 11 HC 2 & 3 Behandeling tractus digestivus carcinoom Flashcards
Wat zijn kenmerken van het slokdarmcarcinoom?
- 65-70% ouder dan 65 jaar
- 5 jaars overleving 15%
- 50% bij presentatie gemetastaseerd
Wat zijn alarmsymptomen van slokdarmkanker?
Bloed braken, melena, braken, dysfagie, pijn bij eten (odynofagie), hikken, slechte adem, ongewild gewichtsverlies, anemie
Wat is de N-stadiering van slokdarmkanker?
N1: 1 of 2 klieren
N2: 3-6 klieren
N3: meer dan 6 klieren
Wat is de behandeling van slokdarmkanker?
Neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door slokdarm resectie
- Alternatieven: neoadjuvante chemotherapie, direct opereren, definitieve CRT, definitieve RT
Wat zijn de kansen van een slokdarmresectie?
- 5 jaars overleving 50%
- 50% morbiditeit
- 4% mortaliteit
Wat zijn kenmerken van het plaveiselcelcarcinoom?
- Proximaal tot distaal
- Veel in Azië
- Risicofactoren: roken, alcohol, RT, achalasie, KNO tumor, corrosie
Wat zijn kenmerken van het adenocarcinoom?
- Distaal
- Veel in Europa
- Risicofactoren: reflux (1/10), obesitas, RT en roken
- Reageert minder op RT en chemotherapie
Hoe ontstaat een adenocarcinoom?
- Metaplasie: plaveiselcel wordt slijmbekercel (Baretts oesophagus) -> 1x per 2 jaar scopie
- Laaggradige en hooggradige dysplasie -> endoscopische verwijdering + ablatie
Wanneer wordt palliatieve behandeling ingezet bij een slokdarmcarcinoom?
T4b tumoren, metastasen of inoperabele patiënten
Wat is de palliatieve behandeling van slokdarmkanker?
- Levensverwachting > 3 mnd: RT
- Levensverwachting < 3 mnd: stent
- Goede conditie: chemotherapie
Welke operatie types voor slokdarmkanker zijn er?
- Transhiataal: geen lymfeklieren verwijderen, via buik en hals
- Transthoracaal: wel lymfeklieren verwijderen, via buik en thorax, intrathoracale of cervicale naad
- Open chirurgie
- Laparoscopisch
Welke morbiditeiten zijn er bij een slokdarmresectie?
Wondinfectie, nabloeding, naadlekkage, atriumfibrilleren, pneumothorax, atelectase, pneunomie, chyluslekkage, stembandparase
Wat werd er onderzocht in de Sano trial?
Operatie weglaten bij CR na chemotherapie
- Surveillance met PET CT en endoscopie
Wat werd er onderzocht in de Checkmate studie?
Effect van adjuvante immuuntherapie
Wat zijn kenmerken van het coloncarcinoom?
- 15000/jaar, 5000 overlijdens/jaar
- 90% ouder dan 50 jaar
- 25-30% rectumcarcinoom
- 50% stadium I/II
Wat zijn symptomen van het coloncarcinoom?
Rectaal bloedverlies, loze aandrang, vermoeidheid, gewichtsverlies, wisselende defaecatie, buikpijn
Hoe wordt het coloncarcinoom gediagnosticeerd?
Colonscopie + biopt
Hoe wordt het coloncarcinoom gestageerd?
CT thorax/abdomen of MRI bekken (rectumcarcinoom)
Waaruit bestaat de behandeling van het coloncarcinoom?
- Stadium I-III: oncologische resectie (tumor + lymfeklieren)
+ Stadium III of ongunstig II: adjuvante chemotherapie
Welke colonresecties zijn er mogelijk?
Hemicolectomie rechts, colon transversum resectie, hemicolectomie links, sigmoidresectie
Wat zijn morbiditeiten van de oncologische resectie?
Naadlekkage, wondinfectie, platzbauch (loslaten hechtingen), paralytische ileus
Wat is de behandeling van een rectumcarcinoom?
Totale mesorectale excisie (TME)
- mesorectaal vet en lymfeklieren
Welke typen voorbehandeling voor colonresectie zijn er?
- Kort met radiotherapie: lokaal recidief voorkomen
- Lang met chemoradiotherapie: voorkomen recidief en kleiner maken tumor
Wat is de behandeling van in situ carcinomen en T1 carcinomen?
Transanale endoscopische microchirurgie (TEM)
- Geen lymfeklierdissectie
Hoe bepaal je de vervolgstappen na TME?
Afstand mesorectale fascie (MRF)
- > 1mm + N0: geen adjuvante Tx
- > 1 mm + N+: neoadjuvante radiotherapie
- < 1 mm: neoadjuvante chemoradiotherapie
Wat zijn voor- en nadelen van watch & wait behandeling na chemoradiotherapie?
+ Geen rectumressectie, dus geen stoma
- Intensieve follow up, 25% recidief binnen 2 jaar
Wat is de behandeling van T4 rectumcarcinomen?
Neoadjuvante chemoradiotherapie + multiviscerale resectie (exenteratie)
- soms intra operatieve radiotherapie (IORT)
- 5 jaars overleving 60%, comorbiditeiten 67%
Wat is behandeling van mid proximale rectumcarcinomen?
Low anterior resectie (LAR)
- Anastomose voor behoud continentie
- Eindstandig stoma bij incontinentie of comorbiditeit
Wat is de behandeling bij een distaal rectumcarcinoom?
Abdomino-perianale resectie
Uit welke compartimenten bestaat het kleine bekken?
- Man: blaas, prostaat en vesikels & rectum
- Vrouw: blaas & utereus, cervix en vagina & rectum
