2A2 week 11 HC 2 & 3 Behandeling tractus digestivus carcinoom

Question 1

Wat zijn kenmerken van het slokdarmcarcinoom?

Answer 1

• 65-70% ouder dan 65 jaar
• 5 jaars overleving 15%
• 50% bij presentatie gemetastaseerd

Question 2

Wat zijn alarmsymptomen van slokdarmkanker?

Answer 2

Bloed braken, melena, braken, dysfagie, pijn bij eten (odynofagie), hikken, slechte adem, ongewild gewichtsverlies, anemie

Question 3

Wat is de N-stadiering van slokdarmkanker?

Answer 3

N1: 1 of 2 klieren
N2: 3-6 klieren
N3: meer dan 6 klieren

Question 4

Wat is de behandeling van slokdarmkanker?

Answer 4

Neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door slokdarm resectie
- Alternatieven: neoadjuvante chemotherapie, direct opereren, definitieve CRT, definitieve RT

Question 5

Wat zijn de kansen van een slokdarmresectie?

Answer 5

• 5 jaars overleving 50%
• 50% morbiditeit
• 4% mortaliteit

Question 6

Wat zijn kenmerken van het plaveiselcelcarcinoom?

Answer 6

• Proximaal tot distaal
• Veel in Azië
• Risicofactoren: roken, alcohol, RT, achalasie, KNO tumor, corrosie

Question 7

Wat zijn kenmerken van het adenocarcinoom?

Answer 7

• Distaal
• Veel in Europa
• Risicofactoren: reflux (1/10), obesitas, RT en roken
• Reageert minder op RT en chemotherapie

Question 8

Hoe ontstaat een adenocarcinoom?

Answer 8

• Metaplasie: plaveiselcel wordt slijmbekercel (Baretts oesophagus) -> 1x per 2 jaar scopie
• Laaggradige en hooggradige dysplasie -> endoscopische verwijdering + ablatie

Question 9

Wanneer wordt palliatieve behandeling ingezet bij een slokdarmcarcinoom?

Answer 9

T4b tumoren, metastasen of inoperabele patiënten

Question 10

Wat is de palliatieve behandeling van slokdarmkanker?

Answer 10

• Levensverwachting > 3 mnd: RT
• Levensverwachting < 3 mnd: stent
• Goede conditie: chemotherapie

Question 11

Welke operatie types voor slokdarmkanker zijn er?

Answer 11

• Transhiataal: geen lymfeklieren verwijderen, via buik en hals
• Transthoracaal: wel lymfeklieren verwijderen, via buik en thorax, intrathoracale of cervicale naad
• Open chirurgie
• Laparoscopisch

Question 12

Welke morbiditeiten zijn er bij een slokdarmresectie?

Answer 12

Wondinfectie, nabloeding, naadlekkage, atriumfibrilleren, pneumothorax, atelectase, pneunomie, chyluslekkage, stembandparase

Question 13

Wat werd er onderzocht in de Sano trial?

Answer 13

Operatie weglaten bij CR na chemotherapie
- Surveillance met PET CT en endoscopie

Question 14

Wat werd er onderzocht in de Checkmate studie?

Answer 14

Effect van adjuvante immuuntherapie

Question 15

Wat zijn kenmerken van het coloncarcinoom?

Answer 15

• 15000/jaar, 5000 overlijdens/jaar
• 90% ouder dan 50 jaar
• 25-30% rectumcarcinoom
• 50% stadium I/II

Question 16

Wat zijn symptomen van het coloncarcinoom?

Answer 16

Rectaal bloedverlies, loze aandrang, vermoeidheid, gewichtsverlies, wisselende defaecatie, buikpijn

Question 17

Hoe wordt het coloncarcinoom gediagnosticeerd?

Answer 17

Colonscopie + biopt

Question 18

Hoe wordt het coloncarcinoom gestageerd?

Answer 18

CT thorax/abdomen of MRI bekken (rectumcarcinoom)

Question 19

Waaruit bestaat de behandeling van het coloncarcinoom?

Answer 19

• Stadium I-III: oncologische resectie (tumor + lymfeklieren)
  + Stadium III of ongunstig II: adjuvante chemotherapie

Question 20

Welke colonresecties zijn er mogelijk?

Answer 20

Hemicolectomie rechts, colon transversum resectie, hemicolectomie links, sigmoidresectie

Question 21

Wat zijn morbiditeiten van de oncologische resectie?

Answer 21

Naadlekkage, wondinfectie, platzbauch (loslaten hechtingen), paralytische ileus

Question 22

Wat is de behandeling van een rectumcarcinoom?

Answer 22

Totale mesorectale excisie (TME)
- mesorectaal vet en lymfeklieren

Question 23

Welke typen voorbehandeling voor colonresectie zijn er?

Answer 23

• Kort met radiotherapie: lokaal recidief voorkomen
• Lang met chemoradiotherapie: voorkomen recidief en kleiner maken tumor

Question 24

Wat is de behandeling van in situ carcinomen en T1 carcinomen?

Answer 24

Transanale endoscopische microchirurgie (TEM)
- Geen lymfeklierdissectie

Question 25

Hoe bepaal je de vervolgstappen na TME?

Answer 25

Afstand mesorectale fascie (MRF)
- > 1mm + N0: geen adjuvante Tx
- > 1 mm + N+: neoadjuvante radiotherapie
- < 1 mm: neoadjuvante chemoradiotherapie

Question 26

Wat zijn voor- en nadelen van watch & wait behandeling na chemoradiotherapie?

Answer 26

+ Geen rectumressectie, dus geen stoma
- Intensieve follow up, 25% recidief binnen 2 jaar

Question 27

Wat is de behandeling van T4 rectumcarcinomen?

Answer 27

Neoadjuvante chemoradiotherapie + multiviscerale resectie (exenteratie)
- soms intra operatieve radiotherapie (IORT)
- 5 jaars overleving 60%, comorbiditeiten 67%

Question 28

Wat is behandeling van mid proximale rectumcarcinomen?

Answer 28

Low anterior resectie (LAR)
- Anastomose voor behoud continentie
- Eindstandig stoma bij incontinentie of comorbiditeit

Question 29

Wat is de behandeling bij een distaal rectumcarcinoom?

Answer 29

Abdomino-perianale resectie

Question 30

Uit welke compartimenten bestaat het kleine bekken?

Answer 30

• Man: blaas, prostaat en vesikels & rectum
• Vrouw: blaas & utereus, cervix en vagina & rectum