2A2 week 8 HC 3 & 4 Supportive care

Question 1

Wat is het doel van supportive care?

Answer 1

Behandeling draagbaar maken

Question 2

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van behandeling?

Answer 2

Misselijkheid, braken, verminderde eetlust, moeheid, kaalheid, huidafwijkingen, nier/lever stoornissen, beenmerg depressie, bloeding, mucositis

Question 3

Wat is het gevolg van beenmergdepressie?

Answer 3

• Anemie: bleek zien, moeheid, POB, kortademigheid, hartkloppingen, hartfalen, duizeligheid
• Leucopenie: infecties
• Trombopenie: blauwe plekken, bloedneus, tandvleesbloedingen, hevige menstruatie, puntbloedingen

Question 4

Wat is de supportive care voor de gevolgen van beenmergdepressie?

Answer 4

• Anemie: EPO, bloedtransfusie, FE, vitamines
• Leucopenie: G-CSF, granulocytentransfusie, SDD profylaxe (darmflora doden om gram negatieve sepsis te voorkomen)
• Trombopenie: TPO, trombocytentransfusie

Question 5

Wanneer doe je een trombocyten transfusie?

Answer 5

Bij trombocyten < 10 x 10^9 of hematomen

Question 6

Wanneer doe je een bloedtransfusie?

Answer 6

< 25 jaar: Hb < 4,0
25-50 jaar: Hb < 4,5
50-70 jaar: Hb < 5,0
> 70 jaar: Hb < 5,5
+ Afhankelijk van klachten

Question 7

Wat is het effect van 1 zakje bloed?

Answer 7

0,5-0,7 stijging
-> corrigeren naar streefwaarde, niet naar normaalwaarde

Question 8

Wat is het effect van 1 zakje trombocyten?

Answer 8

30-50 x 10^9 stijging
- < 10 x 10^9
- Bij ingrepen 50 x 10^9 als streefwaarde
- Bij groot risico 100 x 10^9 als streefwaarde

Question 9

Wat check je voor het geven van een transfusie?

Answer 9

Eerdere transfusies, zwangerschap, bloedgroep, rhesus, antistoffen

Question 10

Welke bloedgroep is universele donor en welke bloedgroep is universele ontvanger?

Answer 10

Donor: O-negatief
Ontvanger: AB positief

Question 11

Wanneer doe je een plasma infusie?

Answer 11

Bij een tekort aan stollingsfactoren

Question 12

Vanaf welke neutrofielen waarde is er verhoogde infectiegevoeligheid?

Answer 12

Neutro’s < 0,5 x 10^9

Question 13

Wat zijn risico’s van supportive care?

Answer 13

• Hemolytische transfusie reactie
• Koorts
• Allergisch reactie
• Overdracht ziekteverwekkers
• TRALI (transfusion related acute lung injury)
• Ijzerstapeling

Question 14

Wat is het motaliteits risico van een allogene transplantatie?

Answer 14

7-10%

Question 15

Waar moet je op letten bij de behandeling van acute lymfatische leukemie?

Answer 15

ALL kan in het ruggenmerg verspreiden -> lumbaal punctie met chemo

Question 16

Welke typen stamceltransplantatie zijn er?

Answer 16

Allogeen: van donor, beste effect maar groter risico
Autoloog: van patiënt zelf, geen afstotingsreactie

Question 17

Welke typen afstoting zijn er?

Answer 17

Host versus graft of graft versus host

Question 18

Hoe worden stamcellen gevangen?

Answer 18

Leukaferese van perifeer bloed na toediening van G-CSF of CXCR-4 antagonist (plerixafor)

Question 19

Wat zijn voor en nadelen van leukaferese tov beenmergpunctie?

Answer 19

+ Milder en grotere hoeveelheden
- Meer risico op afstoting door grotere hoeveelheden T-cellen

Question 20

Hoe ziet behandeling voor een autologe stamceltransplantatie eruit?

Answer 20

• Voorbehandeling/inductiebehandeling met lage dosis chemo (niet myeloablatief)
• Groeifactoren gevolgd door aferese
• Hoge dosis chemotherapie (myeloablatief)
• Autologe HSCT

Question 21

Wat zijn indicaties voor autologe SCT?

Answer 21

Multipel myeloom, non-Hodgekin lymfoom, mammacarcinoom/testiscarcinoom, multiple sclerose

Question 22

Welke klachten kunnen samengaan met autologe SCT?

Answer 22

• DMSO: malaise, koorts, allergische reactie
• Chemo: infecties, alopecia, misselijkheid, infertiliteit

Question 23

Waarom is allogene SCT een vorm van immuuntherapie?

Answer 23

Naast stamcellen worden ook immuuncompetente cellen getransplanteerd. Deze cellen zorgen voor eliminatie van residuale tumorcellen

Question 24

Hoe groot is de kans dat een broer of zus dezelfde haplotypen hebben?

Answer 24

25%

Question 25

Waarom kan bij HLA identieke transplantatie nog steeds afstoting plaatsvinden?

Answer 25

Door verschillen in eiwitten die gecodeerd worden door polymorfe genen buiten HLA systeem (minor HLA transplantatie antigenen)
- Bijvoorbeeld H-Y en H-X tussen geslachten

Question 26

Welke typen GVHD zijn er?

Answer 26

• Acuut: vaak tussen dag 10 en 50, huid/darm/lever
• Chronisch: meestal in afbouwfase immuunsuppressie, huid/ogen/mond/lever/long

Question 27

Wat zijn alternatieve mogelijkheden voor allogene SCT?

Answer 27

• Navelstreng bloed: naïve T cellen, maar kleinere hoeveelheden
• Haploidentieke donor