2A2 week 10 HC 3 Chirurgie mammacarcinoom Flashcards
Welke opties voor operatie van de borst zijn er?
- Borstsparend + radiotherapie: mamma sparende therapie (MST)
- Borstamputatie: ablatio/mastectomie
Welke opties zijn er voor operatie van de oksel?
- Schildwachtklier / poortwachterskliers procedure / sentinal node (SN)
- Okselkliertoilet (OKT) / okselklierdissectie (OKD)
Waaruit bestaat de gemodificeerde radicale mastectomie?
Borstamputatie + okselkliertoilet
Wanneer kun je niet kiezen voor mammasparende therapie?
- Grote tumor in kleine borst
- Bestraling in het verleden
- In meerdere kwadranten van de borst tumor/DCIS aanwezig
Wat is het doel van mamma chirurgie
Radicale resectie en cosmetisch acceptabel resultaat
Hoe kun je pre operatieve lokalisatie verrichten bij een niet palpabele tumor?
Radioactieve I125 bron in tumor
- titanium zaadje
- halfwaardetijd van 60 dagen
Wanneer kies je voor een amputatie?
- Als borstsparende operatie niet mogelijk is
- Als borstsparende operatie niet wenselijk is (BRCA mutatie, keuze patiënt)
Wat is de eerste stap bij een T4 mammacarcinoom?
Neoadjuvante chemotherapie, daarna pas chirurgie
Wat is de sentinal node procedure?
Tegnetium injectie via de tepel (soms met patentblauw) -> eerste klierstation lokaliseren en verwijderen -> stagering
Wat zijn de opties bij bewezen kliermetastase?
- Okselklierdissectie
- Radiotherapie
- Neoadjuvante chemotharpie gevolgd door I125 gemarkeerde klier of SN stagering
Wat zijn klachten van de okselklierdissectie?
Seroom, lymfoedeem in de arm, sensibilliteitsstoornissen, krachtsverlies, bewegingsbeperking van de schouder
Wanneer wordt er gebruik gemaakt van radiotherapie?
- Mamma: na mammasparende chirurgie (MST)
- Thoraxwand: bij grote tumor
- Locoregionaal: bij > 3 lymfekliermetastasen
Waar wordt naar gekeken bij indicatie voor systemische therapie?
Tumorstadium en tumorkenmerken
- Bij pre operatieve indicatie altijd neo-adjuvante systemische therapie
Welke vormen systemische therapie zijn er?
- Chemotherapie
- Hormoontherapie
- Immunotherapie: bij Her2 positieve tumor
Wat zijn de opties voor mammareconstructies?
- Oncoplastische chirurgie
- Prothese
- Autoloog weefsel + prothese
- Autoloog weefsel (rug, buik, billen of benen)
Wat zijn aanvullende ingrepen bij mammareconstructies?
Tepelreconstructie, tepelhoftattoeage, symmetriserende operatie, touch-up, verfraaiing donorplaats
Welke timing mogelijkheden zijn er bij mammareconstructies?
- Primair: direct
- Secundair: uitgesteld
- Tertiair: verandering in andere timing type
Welke volumes verwijdering hebben gevolgen?
- Tot 10% volume gewoon dicht te maken
- Vanaf 20% volume deformiteit, dus correctie nodig
Wat zijn indicaties voor oncoplastische chirurgie?
- Slechte tumor/borst verhouding
- Lastige lokalisatie: centraal, mediaal
- Grote borsten: borstverkleining
- Hangende borsten: tepelverplaatsing
Wat zijn contra-indicaties voor oncoplastische chirurgie?
- Irradicale resectie
- T4 tumoren
- Multicentrisch carcinoom
- Microcalcificaties
- Inflammatoir carcinoom
Welke typen oncoplastische chirurgie zijn er?
- Volume displacement: zonder toevoeging weefsel
- Volume replacement: met toevoeging weefsel
Wat zijn de opties voor volume replacement chirurgie?
- Perforator lap: uit de zij
- Prothese
- Latissimus dorsi
- Volledig autologe reconstructie (DIEP): lichaamseigen vet
Wat zijn kenmerken van een prothese reconstructie?
Borstspier oprekken met ballonnetje, na half jaar siliconen prothese
Wat zijn voor- en nadelen van een prothese reconstructie?
- Voordelen: relatief eenvoudig, korte ok duur, geen extra littekens, geen grote morbiditeiten
- Nadelen: twee ingrepen nodig, minder natuurlijk, kans op malpositie, kans op kapselvorming, niet mogelijk na RT, revisie nodig
Wat zijn voor- en nadelen van het gebruik van de m. latissimus dorsi als prothese?
- Voordelen: goed doorbloed weefsel, natuurlijker, ook na RT mogelijk, geen grote morbiditeiten
- Nadelen: draaien pt tijdens ok, extra litteken op rug, seroom, vaak 2 ingrepen, kans op kapselvorming, opoffering rugspier
Wat zijn voor- en nadelen van een DIEP?
- Voordelen: volledig lichaamseigen, natuurlijk, ook na RT mogelijk, een ingreep, tertiair mogelijk, huid én volume
- Nadelen: complex, grotere complicaties, extra littekens, lange ok duur, veel contra indicaties
Welke soorten lappen zijn er?
- Gesteelde: bloedvaten blijven intact (bijv latissimus dorsi)
- Vrije gerevasculariseerde: bloedvaten aansluiten op acceptor vaten (bijv bij DIEP)
