2. Physiopathologie de l'HTA Flashcards
VF
L’hypertension est la PRINCIPALE cause de mortalité imputable à un facteur de risque .
VRAI
C’est le facteur de risque le plus important pour l’ACV.
Quelle est la DÉFINITION de l’HTA?
L’hypertension artérielle est une élévation persistante de la pression artérielle systolique et/ou diastolique supérieure ou égale à 140/90 mmHg
Qu’est-ce que la PRESSION ARTÉRIELLE SYSTOLIQUE?
La DIASTOLIQUE ?
SYSTOLIQUE :
La tension exercée sur les parois de l’aorte durant la systole ventriculaire
DIASTOLIQUE :
Tension exercée sur les parois de l’aorte durant la diastole ventriculaire
Quels sont les 3 PRINCIPAUX FACTEURS qui agissent sur la TA ?
- Débit cardiaque
- Résistance périphérique
- Volume sanguin
Pourquoi une DÉSHYDRATATION cause une faible TA ?
Le volume sanguin DIMINUE => TA diminue
Pour quelles PATHOLOGIES l’HYPERTENSION est un facteur de risque majeur?
– la maladie cérébrovasculaire
– la maladie coronarienne
– la défaillance cardiaque
– l’insuffisance rénale
– la maladie vasculaire périphérique
Quelles sont les différences ÉPIDÉMIOLOGIQUES dans l’HTA ?
- Plus élevé chez les noirs américains (33%)
- Début plus jeune
- Atteinte des organes cibles
- Caucasiens ou mexicains (20-25%)
Quelles sont les ATTEINTES au niveau CARDIAQUE due à l’HTA ?
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Angine ou infarctus du myocarde (demande en O2 )
- Insuffisance cardiaque (insuffisance ventriculaire gauche)
Quelles sont les ATTEINTES au niveau CÉRÉBRAL due à l’HTA ?
- Accidents vasculaires cérébraux (AVC)
- Ischémie cérébrale transitoire (ICT)
QSJ
Diminution ou arrêt de l’apport sanguin dans un tissu.
ISCHÉMIE
Quels sont les Sx et la DURÉE de l’ICT ?
durée de 5 à 50 minutes,
Sx : Engourdissement, une paralysie, une altération du langage
Nommez les différentes ATTEINTES des ORGANES CIBLES causées par l’HTA.
- Atteinte cardiaque
- Hypertrophie ventriculaire G
- Anguine ou infarctus du myocarde
- IC
- Atteinte cérébrale
- AVC
- ICT
- MVP
- IR
- Rétinopathie
- Endommage vaisseaux rétine
Quelles sont les MANIFESTATIONS de l’ARTHÉROTHROMBOSE ?
- AVC
- ICT
- Infarctus du myocarde
- Angine stable et instable
- Maladie périphérique arthérosclérosante
- Caudication intermittente
- Gangrène
VF
L’HTA n’a parfois PAS DE SYMPTÔMES.
VRAI !!!!
Tueur silencieux
Absence de symptôme jusqu’à ce que les complications (cérébrales, cardiaques, rénales, etc.) surviennent
L’HTA apparaît généralement de façon ___ entre la fin de la ___ et le début de la ___.
L’HTA apparaît généralement de façon intermittente entre la fin de la trentaine et le début de la cinquantaine.
VF
L’OBSERVANCE au Tx de l’HTA est souvent difficile.
VRAI
Pharmaco ou non
Quelle est la manière idéale de prendre la TA ?
– Tensiomètre
– Après 5 minutes assis
– Sans parler
– Sans avoir fumer
– Sans avoir pris de l’alcool
ENDROIT CALME
Quelles valeurs sont les plus FIABLES pour diagnostiquer l’HTA ?
a) prise chez le md
b) prise en pharmacie
c) prise à domicile
c) PRISE À DOMICILE
=> Noter la FC !!
VF
La minorité des cas de HTA est l’hypertension primaire.
FAUX
Majorité (95% des cas)
Génétique
Quel pourcentage des cas de HTA est d’hypertension secondaire ?
5% des pts
ex. artère rénale rétrécie
Concernant l’HTA :
Pour la plupart des patients on retrouve une consommation EXCESSIVE :
-
-
-
Pour la plupart des patients on retrouve une consommation EXCESSIVE :
- Calories
- Sel
- Alcool
Décrivez les différents systèmes impliqués dans la PATHOPHYSIOLOGIE de l’HTA.
- SNS
- Jeunes souvent
- Système rénine-angiotensine-aldostérone
- Oxyde nitreux (NO)
- Peptides vasoactifs
- Endothéline
- Vasopressine
- Prise en charge rénale du sodium
- GÉNÉTIQUE
Nommez les DÉTERMINANTS COMPORTEMENTALS de l’HTA.
- Prise de sel
- Diète
- Alcool
- Sédentarité
Nommez les différents Tx NON-pharmacologiques de l’HTA.
- Adopter la diète DASH
* Épices qui contiennent du potassium et qui diminuent la TA.* - Diminuer la consommation de sel
* Majorité provient des aliments transformés.* - Perte de poids et maintien d’un poids santé
- Modérer la consommation d’alcool
* Quantifier avec le patient. CB de consommation ?* - Cesser ou s’abstenir de fumer
- Pratique régulière d’activités physiques
Quels sont les LIENS entre l’OBÉSITÉ et l’HTA ?
• Augmentation volume plasmatique
Retiennent plus l’eau.
• Apnée du sommeil
– Désaturation artérielle répétée
• Augmentation sensibilisation chémorécepteur carotidien
– Augmentation activité sympathique
• Augmentation activité sympathique
– Vasoconstriction périphérique
– Rétention eau et de sel
– Insuline
• Tour de taille
Meilleur indicateur de l’HTA
Quelles sont les SOURCES de SODIUM ?
• Sel
– Sel ordinaire, sel marin, sels d’assaisonnement
• Additifs au sodium
– GMS (glutamate monosodique)
• Aliments transformés +++
Quels sont les EFFETS du SODIUM sur le corps ?
- Aide à maintenir l’équilibre liquidien
-
Si présent en trop grande quantité :
- peut augmenter la quantité d’eau ou de liquide dans l’organisme
-
Si excès de liquide :
- pression additionnelle sur les vaisseaux, ce qui cause des lésions
Quels sont les EFFETS du SODIUM dans les ALIMENTS ?
- Aide à conserver les aliments
- Joue de nombreux rôles dans la transformation des aliments
- Rehausse le goût des aliments
- Peut prendre 8 à 12 sem pour une personne âgée à retrouver le goût et s’habituer
Quantifier une consommation SUFFISANTE de SODIUM chez les adultes.
- 9-50 ans
- 1500mg
- 50-70 ans
- 1300 mg
- Plus de 70 ans
- 1200 mg
Quelle est la LIMITE RECOMMANDÉE de SODIUM ?
2300 mg par jour ou moins
VF
Un aliment servi au restaurant peut avoir une teneur en sodium aussi élevée que la limite recommandée quotidienne.
VRAI
ex. poulet frit = 2280
Quel devrait être la consommation d’acool à ne PAS dépasser pour un homme par jour ?
2 consommations
Quel devrait être la consommation d’acool à ne PAS dépasser pour une femme par jour ?
1 consommation
À quoi correspond une CONSOMMATION d’alcool ?
- 12 onces de bière (5% d’alcool)
- 5 onces de vin (12% d’alcool)
- 1 once et demi de spiritueux (40% d’alcool)
Quel est l’effet immédiat du TABAGISME ?
Augmentation de la pression artérielle
VF
Le TABAGISME constitue un facteur de risque important de maladie CV.
VRAI !!
Comment la pratique RÉGULIÈRE d’activité physique permet de traiter l’HTA ?
- Prévient le développement de l’HTA et diminue la pression artérielle chez les adultes ayant une pression normale ou élevée
- La pression artérielle s’abaisse rapidement après une séance d’exercices
- Diminution de 5 à 7 mmHg qui peut persister jusqu’à 22 heures après la séance d’exercices (effets aigus) (hypotension post-exercice)
- Généralement, l’hypotension post-exercice est plus importante chez les sujets hypertendus que chez les sujets normotendus
Nommez les classes pharmacologiques qui servent à traiter l’HTA.
- Diurétique
- Vasodilatateur
- Béta-bloqueurs
- Bloqueurs calciques
- Inhibiteur de conversion enzyme de conversion
- Antagoniste récepteur de l’angiotensine
- Anti-Rénine
Quelle tension (entre la systolique et la diastolique) est la meilleure PRÉDICTION du taux de mortalité ?
SYSTOLIQUE
VF
Une DIASTOLIQUE élevée a PLUS d’impact sur la mortalité que la SYSTOLIQUE.
FAUX
Inverse
C’est la SYSTOLIQUE qui est plus importante.
VF
Une femme enceinte qui fait de l’hypertension de grossesse est à risque de faire de l’HTA par la suite.
VRAI
Quels sont les CRITÈRES de risque ÉLEVÉ selon hypertension canada ?
- Maladie CV clinique ou infra-clinique
- Maladie rénale chronique
- Risque global estimé de MCV sur 10 ans > 15%
- Âge > 75 ans
VF
La cible de Tx de la tension artérielle est plus basse/agressive pour un patient à risque ÉLEVÉ.
VRAI
on est plus agressif
sauf pour les personnes âgées, car on veut évitrer des chutes de pression et des fractures
Quelles sont les CIBLES de Tx pour l’HTA ?
- PS < 120
- Risque élevé (selon hypertension Ca)
- PS < 130
- Diabète sucré
- PS < 140
- Risque modéré ou élevé (LOC ou facteurs de risque)
- Risque faible (absence de LOC ou facteurs de risque MCV)
Quels sont les SEUILS de PA pour l’INSTAURATION d’un Tx antihypertenseur ?
- > 130
- Risque élevé selon hypertension Ca
- Diabète sucré
- > 140
- Risque modéré ou élevé (LOC ou facteurs de risque de MCV)
- > 160
- Risque faible (absence de LOC ou de facteurs de risque MCV)
Qu’est-ce que le MPAC ?
- Mesure de la pression artérielle en clinique
- Oscillométrique (appareil électronique/digital) préférable
- Auscultatoire (appareil mercure/anéroïde) de rechange
Qu’est-ce que le MPAC-OS ?
Mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série (patient est laissé seul; 3 à 5 mesures consécutives)
Qu’est-ce que le MAPA ?
Monitoring ambulatoire de la pression artérielle
Que signifie MPAD ?
Mesure de la pression artérielle à domicile
Quelles sont les différentes mesures de la PA ?
- MPAC
- MPAC-OS
- MAPA
- MPAD
La prédictibilité de la ___ est SUPÉRIEURE à celle de la TA prise à domicile.
MAPA
Qu’est-ce que l’HYPERTENSION MASQUÉE ?
- TA maîtrisée en milieu clinique
- TA non maîtrisée à domicile
Représente 30% des patients
Qui sont touchés par l’HYPERTENSION MASQUÉE ?
Globalement, la prévalence de l’hypertension masquée est…
– d’environ 10 % dans la population générale,
– d’environ 30 % chez les patients hypertendus traités,
– plus élevée chez les patients diabétiques qui présentent une maladie rénale chronique
Quelle proportion des patients hypertendus en traitement présente de l’HYPERTENSION MASQUÉE ?
1/3
Les patients atteints d’hypertension masquée ont _x plus de risque de présenter des événements CV que les patients chez qui l’hypertension est pleinement maîtrisée, et ___ de risque que les patients chez qui l’hypertension est constante.
Les patients atteints d’hypertension masquée ont 2X plus de risque de présenter des événements CV que les patients chez qui l’hypertension est pleinement maîtrisée, et autant de risque que les patients chez qui l’hypertension est constante.
Entre quelles heures de la journée l’INCIDENCE circadienne des ACV et d’infarctus du myocarde sont-ils les PLUS ÉLEVÉS ?
entr 5 et 10h
DONC LE MATIN
Quelle est la DÉFINITION de l’hypertension RÉFRACTAIRE ?
Tension artérielle au-dessus de la limite malgré la prise de 3 antihypertenseurs de classe différente parfaitement dosés. (ou TA contrôlée avec 4 agents)
Idéalement :
– un des Rx devrait être un diurétique
– autre Rx à dose optimale (max)
Quelles sont les 3 classes plus couramment utilisées dans l’HTA réfractaire ?
diurétiques, inhibiteurs calciques dihydropyridine et inhibiteurs de l’ECA ou ARA
Décrivez l’ÉPIDÉMIOLOGIE de l’HTA réfractaire.
- 8-12 % dans les enquêtes de population ou de soins de santé primaires et 11 et 21 % dans les cliniques spécialisées
- Probablement surestimées car l’hypertension artérielle pseudo-résistant est sous-diagnostiquée
Quels sont les FACTEURS de risque de TA réfractaire SYSTOLIQUE ?
- Age avancée (≥ 75 ans)
- TA élevée au repos
- Obésité
- Prise de sel excessive
- Insuffisance rénale
- Diabète
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Noir
- Femmes
- Résident du sud-est des États-unis
Quels sont les FACTEURS de risque de TA réfractaire DIASTOLIQUE ?
- Obésité
Comment DIAGNOSTIQUE-t-on l’HTA réfractaire ?
- Bonne technique de mesure de la tension artérielle
- Pseudo-résistance
– Mauvais contrôle de la tension artérielle
- Observance thérapeutique
- Syndrome de la blouse blanche
- Multifactorielles
VF
L’HTA non contrôlée est synonyme d’HYPERTENSION RÉFRACTAIRE.
FAUX
Pas synonyme
Nommez des MÉDICAMENTS qui influencent DÉFAVORABLEMENT le contrôle de la TA.
*********SAVOIR********
- Analgésiques non-narcotiques
- AINS, incluant l’aspirine
- Inhibiteurs sélectifs des COX-2
- Agents sympathomimétique
- (décongestionnants, Rx perte de poids, cocaïne)
- Stimulant
- (methylphénidate, dexmethylphénidate, dextroamphétamine, amphétamine, methamphétamine, modafinil)
- Alcool
- Contraceptifs oraux
- Cyclosporine
- Erythropoietine
- Réglisse
- Produits naturels (ephedra ou ma huang)
Quelles sont les CAUSES SECONDAIRES d’hypertension réfractaire ?
-
Commune
- Apnée du sommeil obstructive
- Atteinte du parenchyme rénal
- Hyperaldostéronisme primaire
- Sténose de l’artère rénale
- Moins commune
- Phéochromocytome
- Maladie de Cushing
- Hyperparathyroïdie
- Coarctation de l’aorte
- Si différence entre les 2 bras >20mm Hg
- Tumeur intracrânienne
