2. DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES Flashcards
Quelle classe de DIURÉTIQUE est la plus utilisée ?
THIAZIDIQUE
Où le CALCIUM est-il réabsorbé dans le rein ?
Sous le contrôle de quelle hormone ?
Tubule contourné distal
Sous le contrôle de la PTH
Comment agissent les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ?
Agissent par INHIBITION du transporteur de la réabsorption de la NaCl au niveau de la membrane luminale.
Inhibiteurs compétitifs au niveau du site de fixation du Cl-.
Nommez les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES.
- Thiazide :
- Hydrochlorothiazide (HCTZ)
- Analogues de thiazides :
- Chlorthalidone
- Indapamide
- Métolazone
VF
Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES sont des dérivés SULFAmides.
VRAI
Quels sont les effets du DIURÉTIQUE THIAZIDIQUE au début du traitement ?
- ↓ PA par ↓ vol sanguin et débit cardiaque
- Résistance périphériques peuvent augmentée
Pourquoi dit-on que le MÉCANISME d’action DIURÉTIQUE des THIAZIDIQUES n’explique pas à lui seul la diminution de PA ?
Parce qu’après 6-8 semaines :
- Débit cardiaque revient à la normale
- Résistances vasculaires ↓
DONC => DOUBLE MÉCANISME D’ACTION !!
VF
Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ont un DOUBLE mécanisme d’action.
VRAI
Pas juste une action au néphron.
Expliquer les MÉCANISMES d’action des DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES.
- Inhibition du symporteur NA-Cl (bloque le cotransporteur na/cl) dans la partie proximale du tubule distal, donc diminution de la réabsorption de NaCl et diurèse
* Augmentation excrétion du Na+ et Cl - Effet vasodilatateur
* Action sur les muscle lisses des vaisseaux
VF
Les EFFETS des DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES sont DOSE-DÉPENDANTS.
FAUX
Attention augmentation des eff. indésirables par contre
Quel pourcentage du SODIUM filtré est excrété par les THIAZIDES ?
5 à 10%
Pourquoi le risque de GOUTTE est augmenté lorsque un patient utilise un DIURÉTIQUE THAZIDIQUES ?
Groupement sulfonamide
Hyperuricémie
Compétition avec le système de sécrétion des acides (transport utilisé par acide urique saturable)
Risque de crise de goutte chez les patients prédisposés
Nommez des classes de Rx auquel on doit faire attention si ALLERGIE aux sulfas.
- Sulfonamides
- Sulfonylurées
- Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
- Thiazides
- Diurétiques de l’anse (excepté a. ethacrynique)
VF
Il a été démontré qu’il y a des réactions croisées entre TOUS LES SULFAS.
FAUX
Nommez les EFFETS INDÉSIRABLES des THIAZIDES.
- Hypokaliémie (Hyponatrémie)
- que lasix
- Hyperuricémie (goutte)
- Hyperglycémie
- Photosensibilité
- Hypomagnésémie (Excretion Mg)
- Hypercalcémie (stimulant indirectement la réabsorption de calcium)
- Réaction d’hypersensibilité (allergie)
- Impuissance
- Alcalose métabolique
- Haute dose
- QT : hypokaliémie induit, Indapamide : inhibiteur sélectif du Iks
Expliquer le mécanisme d’action de l’AUGMENTATION de l’ÉLIMINATION DU K+ des THIAZIDES.
- Action sur transport Na et Cl (donc pas K)
- Fuite de NaCl dans les urines
- Prochain segment (tubule contourné distal)
- Régulation fine du bilan-sodé et K
- Hypovolémie et baisse de la TA => stimulation du SRAA
- Tube collecteur: production d’aldostérone
Pourquoi l’utilisation des THIAZIDES est remise en question ?
- Effets métaboliques
- Hypokaliémie (<5%) => arythmies
- Augmente LDL => maladies coronariennes
- Intolérance au glucose (hyperglycémie)
- Hyperuricémie
- Impuissance
*** QUESTION DE DOSE ! ***
VF
L’HCTZ ne dure pas 24h.
VRAI
Seulement 12h
VF
La CHLORTHALIDONE et l’INDAPAMIDE ont des durées d’action plus longue que l’HCTZ.
VRAI
36 (indapamide) à 48 (chlortha)
VS
12h (HCTZ)
Comment sont éliminés les THIAZIDES ?
- Chlorthalidone
- Rénale
- Autre 10-25%
- HCTZ
- Rénale +++
- Indapamide
- Hépatique +++
- Rénale 7%
- Métolazone
- Rénale ++++
- Hépatique 10%
Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES peuvent être utilisés chez tout patient hypertendu qui ne présente aucune _____ à leur utilisation.
Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES peuvent être utilisés chez tout patient hypertendu qui ne présente aucune contre-indication à leur utilisation.
VF
Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ne doivent pas être utilisés en IR, car ils ne sont pas efficaces.
FAUX
Métolazone a été reconnu efficace depuis 1970.
Plusieurs petites études ont démontré leur efficacité pour diminuer PA en présence de ClCr< 30 ml/min.
Quand pourrait-on COMBINER les diurétiques thiazidiques avec diurétiques de l’anse ?
En rétention importante (oedème)
Ex. stade avancé de l’IC ou de décompensation
Quels sont les effets qui sont SYNERGIQUES dans une combinaison diurétiques de l’anse et thiazide ?
Effet natriurétique et diurétique + important
Que doit-on suivre si on fait une COMBINAISON de diurétique de l’anse et thiazide ?
- Suivi de la balance hydrique
- KALIÉMIE
- Suivi du poids
- Suivi de la fonction rénale (U/Cr) et des ions
Quelles ANALYSES DE LABO devraient être faites au diagnostic de l’HTA ?
- IONS
- Sodium, potassium
- Créatinine
- Glycémie à jeun ou HbA1C
- Bilan lipidique
- Analyse d’urine
- ECG
Pour quelles classes d’antihypertenseurs devrait-on avoir les résultats des analyses suivantes AVANT LE DÉBUT DU TX, 10-14 jrs APRÈS LE DÉBUT et 10-14 jrs post-CHANGEMENT ?
=> Ions et créatinine
- Diurétiques, IECA et ARA
