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Système cardiovasculaire 1 > 2. DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES > Flashcards

2. DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES Flashcards

1
Q

Quelle classe de DIURÉTIQUE est la plus utilisée ?

A

THIAZIDIQUE

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2
Q

Où le CALCIUM est-il réabsorbé dans le rein ?

Sous le contrôle de quelle hormone ?

A

Tubule contourné distal

Sous le contrôle de la PTH

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3
Q

Comment agissent les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ?

A

Agissent par INHIBITION du transporteur de la réabsorption de la NaCl au niveau de la membrane luminale.

Inhibiteurs compétitifs au niveau du site de fixation du Cl-.

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4
Q

Nommez les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES.

A
  • Thiazide :
    • Hydrochlorothiazide (HCTZ)
  • Analogues de thiazides :
    • Chlorthalidone
    • Indapamide
    • Métolazone
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Q

VF

Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES sont des dérivés SULFAmides.

A

VRAI

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6
Q

Quels sont les effets du DIURÉTIQUE THIAZIDIQUE au début du traitement ?

A
  • ↓ PA par ↓ vol sanguin et débit cardiaque
    • Résistance périphériques peuvent augmentée
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7
Q

Pourquoi dit-on que le MÉCANISME d’action DIURÉTIQUE des THIAZIDIQUES n’explique pas à lui seul la diminution de PA ?

A

Parce qu’après 6-8 semaines :

  • Débit cardiaque revient à la normale
  • Résistances vasculaires ↓

DONC => DOUBLE MÉCANISME D’ACTION !!

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8
Q

VF

Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ont un DOUBLE mécanisme d’action.

A

VRAI

Pas juste une action au néphron.

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9
Q

Expliquer les MÉCANISMES d’action des DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES.

A
  1. Inhibition du symporteur NA-Cl (bloque le cotransporteur na/cl) dans la partie proximale du tubule distal, donc diminution de la réabsorption de NaCl et diurèse
    * Augmentation excrétion du Na+ et Cl
  2. Effet vasodilatateur
    * Action sur les muscle lisses des vaisseaux
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10
Q

VF

Les EFFETS des DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES sont DOSE-DÉPENDANTS.

A

FAUX

Attention augmentation des eff. indésirables par contre

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11
Q

Quel pourcentage du SODIUM filtré est excrété par les THIAZIDES ?

A

5 à 10%

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12
Q

Pourquoi le risque de GOUTTE est augmenté lorsque un patient utilise un DIURÉTIQUE THAZIDIQUES ?

A

Groupement sulfonamide

Hyperuricémie

Compétition avec le système de sécrétion des acides (transport utilisé par acide urique saturable)

Risque de crise de goutte chez les patients prédisposés

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13
Q

Nommez des classes de Rx auquel on doit faire attention si ALLERGIE aux sulfas.

A
  • Sulfonamides
  • Sulfonylurées
  • Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
  • Thiazides
  • Diurétiques de l’anse (excepté a. ethacrynique)
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14
Q

VF

Il a été démontré qu’il y a des réactions croisées entre TOUS LES SULFAS.

A

FAUX

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15
Q

Nommez les EFFETS INDÉSIRABLES des THIAZIDES.

A
  • Hypokaliémie (Hyponatrémie)
      • que lasix
  • Hyperuricémie (goutte)
  • Hyperglycémie
  • Photosensibilité
  • Hypomagnésémie (Excretion Mg)
  • Hypercalcémie (stimulant indirectement la réabsorption de calcium)
  • Réaction d’hypersensibilité (allergie)
  • Impuissance
  • Alcalose métabolique
    • Haute dose
  • QT : hypokaliémie induit, Indapamide : inhibiteur sélectif du Iks
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16
Q

Expliquer le mécanisme d’action de l’AUGMENTATION de l’ÉLIMINATION DU K+ des THIAZIDES.

A
  • Action sur transport Na et Cl (donc pas K)
    • Fuite de NaCl dans les urines
    • Prochain segment (tubule contourné distal)
      • Régulation fine du bilan-sodé et K
      • Hypovolémie et baisse de la TA => stimulation du SRAA
        • Tube collecteur: production d’aldostérone
17
Q

Pourquoi l’utilisation des THIAZIDES est remise en question ?

A
  • Effets métaboliques
    • Hypokaliémie (<5%) => arythmies
    • Augmente LDL => maladies coronariennes
    • Intolérance au glucose (hyperglycémie)
    • Hyperuricémie
    • Impuissance

*** QUESTION DE DOSE ! ***

18
Q

VF

L’HCTZ ne dure pas 24h.

A

VRAI

Seulement 12h

19
Q

VF

La CHLORTHALIDONE et l’INDAPAMIDE ont des durées d’action plus longue que l’HCTZ.

A

VRAI

36 (indapamide) à 48 (chlortha)

VS

12h (HCTZ)

20
Q

Comment sont éliminés les THIAZIDES ?

A
  • Chlorthalidone
    • Rénale
    • Autre 10-25%
  • HCTZ
    • Rénale +++
  • Indapamide
    • Hépatique +++
    • Rénale 7%
  • Métolazone
    • Rénale ++++
    • Hépatique 10%
21
Q

Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES peuvent être utilisés chez tout patient hypertendu qui ne présente aucune _____ à leur utilisation.

A

Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES peuvent être utilisés chez tout patient hypertendu qui ne présente aucune contre-indication à leur utilisation.

22
Q

VF

Les DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ne doivent pas être utilisés en IR, car ils ne sont pas efficaces.

A

FAUX

Métolazone a été reconnu efficace depuis 1970.

Plusieurs petites études ont démontré leur efficacité pour diminuer PA en présence de ClCr< 30 ml/min.

23
Q

Quand pourrait-on COMBINER les diurétiques thiazidiques avec diurétiques de l’anse ?

A

En rétention importante (oedème)

Ex. stade avancé de l’IC ou de décompensation

24
Q

Quels sont les effets qui sont SYNERGIQUES dans une combinaison diurétiques de l’anse et thiazide ?

A

Effet natriurétique et diurétique + important

25
Q

Que doit-on suivre si on fait une COMBINAISON de diurétique de l’anse et thiazide ?

A
  • Suivi de la balance hydrique
    • KALIÉMIE
  • Suivi du poids
  • Suivi de la fonction rénale (U/Cr) et des ions
26
Q

Quelles ANALYSES DE LABO devraient être faites au diagnostic de l’HTA ?

A
  • IONS
    • Sodium, potassium
  • Créatinine
  • Glycémie à jeun ou HbA1C
  • Bilan lipidique
  • Analyse d’urine
  • ECG
27
Q

Pour quelles classes d’antihypertenseurs devrait-on avoir les résultats des analyses suivantes AVANT LE DÉBUT DU TX, 10-14 jrs APRÈS LE DÉBUT et 10-14 jrs post-CHANGEMENT ?

=> Ions et créatinine

A
  • Diurétiques, IECA et ARA

Système cardiovasculaire 1 (32 decks)

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