2. DIURÉTIQUES ÉPARGNEURS DE K

Question 1

Nommez les BLOQUEURS DES CANAUX SODIQUES.

Answer 1

• Triamtérène (Dyrenium)
• Amiloride (Midamor)

Question 2

Nommez les ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE L’ALDOSTÉRONE.

Answer 2

• Spironolactone (Aldactone)
• Eplerenone (Inspra)

Question 3

Où agissent les DIURÉTIQUES ÉPARGNEURS DE POTASSIUM ?

Answer 3

Au tubule collecteur cortical

Question 4

Quelles sont les 2 sous-classes des DIURÉTIQUES AGISSANT AU TUBULE COLLECTEUR CORTICAL ?

Answer 4

• Bloqueurs des canaux sodiques
• Antagonistes de l’aldostérone

Question 5

Qu’est-ce que l’ALDOSTÉRONE ?

Answer 5

Hormone minéralocorticoïde sécrétée par les glandes corticosurrénales en réponse à une stimulation par l’angiotensine II.

=> Réabsorption du sodium et l’excrétion du K

Question 6

Quels sont les effets de l’ALDOSTÉRONE sur les organes suivants ?

• Coeur
• Cerveau
• Reins
• Vaisseaux

Answer 6

• COEUR :
  
  • Dysfonction endothéliale
  • Inflammation vasculaire
  • Production de collagène
  • Activation sympathique
  • Inhibition parasympathique
• CERVEAU :
  
  • Hippocampe
  • Vaisseaux
• REINS :
  
  • Rétention sodique
  • Perte de potassium
  • Perte de magnésium
• VAISSEAUX :
  
  • Dysfonction endothéliale
  • Diminution de la compliance vasculaire

Question 7

Quel est le SITE TERMINAL de la réabsorption du Na+ ?

Answer 7

Tubule collecteur cortical

Presque totalité du K+ est sécrété à ce niveau.

C’est le site d’action de l’aldostérone.

Question 8

Quelles sont les DIFFÉRENCES dans le mécanisme d’action des ANTAGONISTES DE L’ALDOSTÉRONE ?

Answer 8

• Spironolactone
  
  • antagoniste compétitif pour le récepteur à l’aldostérone (anti-HTA et faible diurétique)
  • Dans une moindre mesure antagoniste des androgènes sur leur récepteur
• Éplérénone
  
  • Inhibiteur SÉLECTIF des récepteurs de l’aldostérone
  • Affinité moindre pour récepteurs aux
    
    • androgènes
    • progestérone

Question 9

Quelle est la DURÉE D’ACTION du SPIRONOLACTONE et de l’EPLÉRÉNONE ?

Answer 9

2-3 jours (les 2)

Question 10

Efficacité des antagonistes de l’aldosterone: proportionnelle aux ____.

Answer 10

CONCENTRATIONS SÉRIQUES DE L’ALDOSTÉRONE

Question 11

Quelles sont les UTILISATIONS CLINIQUES du SPIRINOLACTONE ?

Answer 11

• Oedème (25 à 200 mg par jour)
  
  • IC
  • Cirrhose du foie accompagné d’oedème
    
    • Taux d’aldostérone sont élevés
• HTA: en association :
  
  • Effet en 2 semaines
• Hypokaliémie
• Hyperaldostéronisme primitif (diagnostic)

Question 12

Quelles sont les UTILISATIONS CLINIQUES de l’EPLERENONE (INSPRA) ?

Answer 12

• Pour les personnes présentant des signes d’insuffisance cardiaque et de dysfonction systolique ventriculaire gauche (avec une fraction d’éjection  40%) après un IM
• Pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque chronique de classe II de NYHA qui présentent une dysfonction systolique ventriculaire gauche (avec une fraction d’éjection ≤ 35 %), en complément de la thérapie standard.
• Utilisation en hypertension non reconnue
  
  • HTA réfractaire pour prévenir hypoK

Question 13

VF

L’indication en HTA de l’INSPRA n’est pas reconnue.

Answer 13

VRAI

Question 14

VF

La SPIRONOLACTONE peut causer une HYPERkaliémie.

Answer 14

VRAI

Facteur de risque => IR

Question 15

Quels sont les EI des ANTAGONISTES DE L’ALDOSTÉRONE ?

Answer 15

• Hyperkaliémie (idem spiro et éplér)
  
  • Attention en IR ou si IECA ou ARA
• Spironolactone (effet antiandrogène)
  
  • Gynécomastie (dépendante de la dose)
    
    • Même chez l’homme
  • Troubles menstruels chez la femme (règles irrégulières)
  • Impuissance (éplérénone 0,7%)
• Éplérénone moins d’effets hormonaux

Question 16

VF

Le TRIAMTÉRÈNE est un inhibiteur Iks.

Answer 16

VRAI

Question 17

Dans quelles situations les DIURÉTIQUES ÉPARGNEURS DE POTASSIUM sont-ils d’intérêts ?

Answer 17

• Hypertension résistante
• Présence d’hypokaliémie

Antagoniste aldostérone :

• IC

Question 18

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des DIURÉTIQUES ÉPARGNEURS DE K ?

Answer 18

• IR sévère (Cr > 221 umol/L)
• IRA
• Hyperkaliémie sévère (kaliémie > 5 mmol/L avant le traitement)
• Augmentation du risque d’hyperkaliémie en association avec Rx hyperkaliémiant (IECA/ARA)
• Attention pour l’éplérénone si prise d’un inhibiteur puissant du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, ritonavir,..)

Question 19

Nommez des CONSEILS à donner lors de la prise de DIURÉTIQUES.

Answer 19

• Prise de préférence le matin
• Si plus d’une prise par jour, dernière dose vers 18h00 (parfois 15h)
  
  • Éviter nocturie!
• Hypovolémie et étourdissements
• Peau plus sensible au soleil
• Prise pour l’IC (œdème)
  
  • Ne pas arrêter brusquement
• Diarrhées / vomissements*** appel au pharmacien
  
  • Perte de volume et perte digestive K
• Aliments riches en K
  
  • Bananes, oranges, tomates, brocolis

Question 20

Nommez des EFFETS INDÉSIRABLES des DIURÉTIQUES en général.

Answer 20

• Perte hydrosodée excessive (hyponatrémie, déshydratation)
• Troubles de la kaliémie
  
  • Hypo (acétazolamide, d de l’anse, thiazides)
  • Hyper (d. épargneurs de K)
• Effets métaboliques (diurétiques de l’anse, thiazidiques)
• Hyperuricémie (thiazides, d. de l’anse)

Question 21

Pourquoi un état oedémateux pourrait nécessiter un passage à la voie IV ?

Answer 21

• États oedémateux présente fréquemment une diminution absorption intestinale des diurétiques
  
  • Dû à l’œdème de la paroi intestinale

Question 22

VF

Les diurétiques de l’anse sont ceux qui peuvent induire la plus grande élimination sodée.

Answer 22

VRAI

Question 23

VF

Les diurétiques de l’anse et les thiazides augmentent l’élimination de potassium.

Answer 23

VRAI