2. DIURÉTIQUES ÉPARGNEURS DE K Flashcards
Nommez les BLOQUEURS DES CANAUX SODIQUES.
- Triamtérène (Dyrenium)
- Amiloride (Midamor)
Nommez les ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE L’ALDOSTÉRONE.
- Spironolactone (Aldactone)
- Eplerenone (Inspra)
Où agissent les DIURÉTIQUES ÉPARGNEURS DE POTASSIUM ?
Au tubule collecteur cortical
Quelles sont les 2 sous-classes des DIURÉTIQUES AGISSANT AU TUBULE COLLECTEUR CORTICAL ?
- Bloqueurs des canaux sodiques
- Antagonistes de l’aldostérone
Qu’est-ce que l’ALDOSTÉRONE ?
Hormone minéralocorticoïde sécrétée par les glandes corticosurrénales en réponse à une stimulation par l’angiotensine II.
=> Réabsorption du sodium et l’excrétion du K
Quels sont les effets de l’ALDOSTÉRONE sur les organes suivants ?
- Coeur
- Cerveau
- Reins
- Vaisseaux
- COEUR :
- Dysfonction endothéliale
- Inflammation vasculaire
- Production de collagène
- Activation sympathique
- Inhibition parasympathique
- CERVEAU :
- Hippocampe
- Vaisseaux
- REINS :
- Rétention sodique
- Perte de potassium
- Perte de magnésium
- VAISSEAUX :
- Dysfonction endothéliale
- Diminution de la compliance vasculaire
Quel est le SITE TERMINAL de la réabsorption du Na+ ?
Tubule collecteur cortical
Presque totalité du K+ est sécrété à ce niveau.
C’est le site d’action de l’aldostérone.
Quelles sont les DIFFÉRENCES dans le mécanisme d’action des ANTAGONISTES DE L’ALDOSTÉRONE ?
- Spironolactone
- antagoniste compétitif pour le récepteur à l’aldostérone (anti-HTA et faible diurétique)
- Dans une moindre mesure antagoniste des androgènes sur leur récepteur
- Éplérénone
- Inhibiteur SÉLECTIF des récepteurs de l’aldostérone
- Affinité moindre pour récepteurs aux
- androgènes
- progestérone
Quelle est la DURÉE D’ACTION du SPIRONOLACTONE et de l’EPLÉRÉNONE ?
2-3 jours (les 2)
Efficacité des antagonistes de l’aldosterone: proportionnelle aux ____.
CONCENTRATIONS SÉRIQUES DE L’ALDOSTÉRONE
Quelles sont les UTILISATIONS CLINIQUES du SPIRINOLACTONE ?
- Oedème (25 à 200 mg par jour)
- IC
- Cirrhose du foie accompagné d’oedème
- Taux d’aldostérone sont élevés
- HTA: en association :
- Effet en 2 semaines
- Hypokaliémie
- Hyperaldostéronisme primitif (diagnostic)
Quelles sont les UTILISATIONS CLINIQUES de l’EPLERENONE (INSPRA) ?
- Pour les personnes présentant des signes d’insuffisance cardiaque et de dysfonction systolique ventriculaire gauche (avec une fraction d’éjection 40%) après un IM
- Pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque chronique de classe II de NYHA qui présentent une dysfonction systolique ventriculaire gauche (avec une fraction d’éjection ≤ 35 %), en complément de la thérapie standard.
- Utilisation en hypertension non reconnue
- HTA réfractaire pour prévenir hypoK
VF
L’indication en HTA de l’INSPRA n’est pas reconnue.
VRAI
VF
La SPIRONOLACTONE peut causer une HYPERkaliémie.
VRAI
Facteur de risque => IR
Quels sont les EI des ANTAGONISTES DE L’ALDOSTÉRONE ?
- Hyperkaliémie (idem spiro et éplér)
- Attention en IR ou si IECA ou ARA
- Spironolactone (effet antiandrogène)
- Gynécomastie (dépendante de la dose)
- Même chez l’homme
- Troubles menstruels chez la femme (règles irrégulières)
- Impuissance (éplérénone 0,7%)
- Gynécomastie (dépendante de la dose)
- Éplérénone moins d’effets hormonaux
VF
Le TRIAMTÉRÈNE est un inhibiteur Iks.
VRAI
Dans quelles situations les DIURÉTIQUES ÉPARGNEURS DE POTASSIUM sont-ils d’intérêts ?
- Hypertension résistante
- Présence d’hypokaliémie
Antagoniste aldostérone :
- IC
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des DIURÉTIQUES ÉPARGNEURS DE K ?
- IR sévère (Cr > 221 umol/L)
- IRA
- Hyperkaliémie sévère (kaliémie > 5 mmol/L avant le traitement)
- Augmentation du risque d’hyperkaliémie en association avec Rx hyperkaliémiant (IECA/ARA)
- Attention pour l’éplérénone si prise d’un inhibiteur puissant du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, ritonavir,..)
Nommez des CONSEILS à donner lors de la prise de DIURÉTIQUES.
- Prise de préférence le matin
- Si plus d’une prise par jour, dernière dose vers 18h00 (parfois 15h)
- Éviter nocturie!
- Hypovolémie et étourdissements
- Peau plus sensible au soleil
- Prise pour l’IC (œdème)
- Ne pas arrêter brusquement
-
Diarrhées / vomissements*** appel au pharmacien
- Perte de volume et perte digestive K
- Aliments riches en K
- Bananes, oranges, tomates, brocolis
Nommez des EFFETS INDÉSIRABLES des DIURÉTIQUES en général.
- Perte hydrosodée excessive (hyponatrémie, déshydratation)
- Troubles de la kaliémie
- Hypo (acétazolamide, d de l’anse, thiazides)
- Hyper (d. épargneurs de K)
- Effets métaboliques (diurétiques de l’anse, thiazidiques)
- Hyperuricémie (thiazides, d. de l’anse)
Pourquoi un état oedémateux pourrait nécessiter un passage à la voie IV ?
- États oedémateux présente fréquemment une diminution absorption intestinale des diurétiques
- Dû à l’œdème de la paroi intestinale
VF
Les diurétiques de l’anse sont ceux qui peuvent induire la plus grande élimination sodée.
VRAI
VF
Les diurétiques de l’anse et les thiazides augmentent l’élimination de potassium.
VRAI
