2. Pharmaco des antihypertenseurs

Question 1

Tous les antihypertenseurs diminuent la PRESSION ARTÉRIELLE soit en diminuant la ___, le ___ ou les deux à la fois.

Answer 1

Tous les antihypertenseurs diminuent la PRESSION ARTÉRIELLE soit en diminuant la RVP, le DC ou les deux à la fois.

Question 2

Les diurétiques diminuent le ____ et le ____ à court terme mais diminuent aussi la __ à long terme.

Answer 2

Les diurétiques diminuent le volume d’éjection et le débit cardiaque à court terme mais diminuent aussi la RVP à long terme.

Question 3

Les médicaments qui ont un effet marqué sur le ___ incluent les diurétiques (en diminuant le volume circulant), certains BCC (verapamil et diltiazem) et les BB.

Answer 3

Les médicaments qui ont un effet marqué sur le débit cardiaque incluent les diurétiques (en diminuant le volume circulant), certains BCC (verapamil et diltiazem) et les BB.

Question 4

Les classes d’antihypertenseurs qui agissent principalement en causant une ___ des ___ ou ___ incluent les IECA, les ARA, les alpha-bloquants, les BCC de type dihydropyridine (DHP) surtout, les agents centraux comme le methyldopa et la clonidine, les vasodilatateurs comme l’hydralazine et les diurétiques.

Answer 4

Les classes d’antihypertenseurs qui agissent principalement en causant une dilatation des artérioles ou artérioles et veines incluent les IECA, les ARA, les alpha-bloquants, les BCC de type dihydropyridine (DHP) surtout, les agents centraux comme le methyldopa et la clonidine, les vasodilatateurs comme l’hydralazine et les diurétiques.

Question 5

VF

Certains BB touchent seulement les récepteurs beta du cœur et diminuent donc la TA par diminution du DC.

Answer 5

VRAI

D’autres BB touche aussi les récepteurs alpha et vont donc diminuer la TA en causant une relaxation des cellules musculaires lisses des vaisseaux (diminue la RVP).

Question 6

Tous les BB inhibent la production de ___ et donc empêche la stimulation du SRAA.

Answer 6

Tous les BB inhibent la production de rénine et donc empêche la stimulation du SRAA.

Question 7

Les ___ font partie des vasodilatateurs et diminuent la TA en diminuant la RVP principalement.

Answer 7

Les BCC (DHP, verapamil et diltiazem) font partie des vasodilatateurs et diminuent la TA en diminuant la RVP principalement.

Question 8

Les ___ agissent sur le SRAA en bloquant la 2e étape soit la production d’angiotensine II.

Answer 8

Les IECA (ACE inhibitors) agissent sur le SRAA en bloquant la 2e étape soit la production d’angiotensine II.

Question 9

Les ___ agissent sur le SRAA en empêchant l’angio II de venir se fixer sur son récepteur AT-1.

Answer 9

Les ARA (AT-1 blockers) agissent sur le SRAA en empêchant l’angio II de venir se fixer sur son récepteur AT-1.

Question 10

Les ___ diminuent la TA en augmentant les pertes urinaires de sodium et eau (diminuent le volume plasmatique) et aussi par un effet vasodilatateur qui s’installe à plus long terme.

Answer 10

Les diurétiques diminuent la TA en augmentant les pertes urinaires de sodium et eau (diminuent le volume plasmatique) et aussi par un effet vasodilatateur qui s’installe à plus long terme.

Question 11

VF

TOUS les antihypertenseurs ont une efficacité semblable.

Answer 11

VRAI

En effet, ils diminuent tous d’environ 10 mmHg la TA systolique et de 5 mmHg la TA diastolique.

Question 12

Quelle classe d’antihypertenseur semble un peu plus efficaces pour diminuer la TA que les autres ?

Answer 12

BCC (principalement les DHP)

Question 13

Quelle classe d’anti-hypertenseur est la MIEUX TOLÉRÉE ?

Answer 13

ARA

Question 14

Pourquoi les IECA sont-ils légèrement moins bien toléré que les ARA ?

Answer 14

À cause de la toux

Question 15

Pourquoi les BCC sont-ils moins bien tolérés que les ARA et IECA ?

Answer 15

Oedème aux MI

Question 16

Pourquoi les DIURÉTIQUES et les BÊTA-BLOQUEURS sont-ils dans les moins bien tolérés ?

Answer 16

Les B-bloqueurs et les diurétiques ont plus d’effets métaboliques (glycémie, cholestérol) et sont donc moins bien tolérés.

De plus, les B-bloqueurs peuvent causer une bradycardie.

Question 17

Quelles CLASSES d’antihypertenseur protègent le mieux le REIN ?

Comment ?

Answer 17

Les IECA et les ARA protègent le mieux le rein en diminuant la pression intra-glomérulaire et ainsi retarde la progression de la néphropathie.

Question 18

Quelles CLASSES d’antihypertenseur protègent le coeur après un infarctus du myocarde et ralentissent la progression de l’IC ?

Answer 18

IECA et ARA

Question 19

VF

Les BCC ont été beaucoup étudiés dans la protection des organes cibles.

Answer 19

FAUX

Question 20

Quelle classe d’antihypertenseur est très utile pour diminuer la mortalité chez les patients ayant fait un infarctus du myocarde ou atteint d’IC, mais qui protègent moins bien contre les complications de l’HTA (ACV) chez les personnes âgées ?

Answer 20

Bêta-bloqueurs

Question 21

Quelle classe d’antihypertenseur ne procure pas une protection uniforme au niveau CV parmi tous les Rx de cette classe ?

Answer 21

DIURÉTIQUES

HCTZ par ex procure une protection inférieure à la chlorthalidone et l’indapamide.

Question 22

Où retrouve-t-on les différents récepteurs BÊTA-adrénergiques ?

Answer 22

• BÊTA 1
  
  • Principalement au coeur (B1-AR 75-80%) et rein
• BÊTA 2
  
  • Poumons, utérus, foie et vaisseaux sanguins périphériques
• BÊTA 3
  
  • Régulation du métabolisme des acides gras

Question 23

Quels sont les EFFETS d’une STIMULATION des récepteurs BÊTA 1 au niveau du coeur ?

Answer 23

Augmente la force de contraction (effet inotrope positif), augmente la fréquence de contraction (effet chronotrope positif) et la vitesse de conduction de l’influx au nœud AV (effet dromotrope positif).

Question 24

Le blocage des récepteurs B1 est responsable de l’effet ___ alors que le blocage des récepteurs B2 est davantage relié aux ____

Answer 24

Le blocage des récepteurs B1 est responsable de l’effet anti-hypertenseur alors que le blocage des récepteurs B2 est davantage relié aux effets secondaires.

Question 25

VF

Il n’y a pas de médicaments commercialisés actuellement qui touche le récepteur B3 (rôle moins bien connu).

Answer 25

VRAI

Question 26

Qu’est-ce que la GLYCOGÉNOLYSE ?

Answer 26

Utilise les réserves de glycogène du foie et des muscles pour le libérer dans le sang.

Question 27

Qu’est-ce que la GLUCONÉOGÉNÈSE ?

Answer 27

Transforme les acides aminés provenant du catabolisme des protéines pour synthétiser du glucose

Question 28

Qu’est-ce que la LIPOLYSE ?

Answer 28

dégradation des lipides ou augmentation des acides gras libres dans le sang

Question 29

Pourquoi la COMBINAISON d’un DIURÉTIQUE avec un IECA ou un ARA est intéressante ?

Answer 29

D’une part, l’administration d’un diurétique, en diminuant le volume plasmatique, va stimuler la production de rénine par les cellules juxta-glomérulaire du rein, ce qui enclenche l’activation du SRAA et donc la production d’angio II (vasoconstriction). Ce mécanisme de compensation diminue l’efficacité du diurétique. L’ajout d’un agent bloquant le SRAA empêche donc le déclenchement de ce système de compensation.

D’autre part, l’ajout d’un IECA ou d’un ARA évite souvent l’hypokaliémie secondaire aux diurétiques. La concentration de K a tendance à rester stable en présence d’un diurétique + IECA ou ARA.

Question 30

Nommez des CLASSES de Rx que l’on peut ASSOCIER avec les classes suivantes :

• Diurétiques thiazidiques
• BCC à longue durée d’action de la classe des DHP ou non-DHP

Answer 30

• Bêta-bloquant
• IECA
• ARA

Question 31

Nommez les agents NON-SRAA.

Answer 31

• Diurétique thiazidique
• BCC

Question 32

Nommez les agents SRAA.

Answer 32

• BB
• IECA
• ARA

Question 33

Avec quelle classe de Rx antihypertenseur faudrait-il ÉVITER d’associer les BÊTA-BLOQUEURS ?

Answer 33

BCC non DHP

effets secondaires additifs (augmentation du risque de bradycardie ou bloc AV)

Question 34

Pourquoi faut-il être vigilant avec l’association d’un BÊTA-BLOQUEUR et d’un DIURÉTIQUE ?

Answer 34

Tous les 2 ont des effets métaboliques a/n du glucose.

Il faut donc être vigilant chez les patients ayant une intolérance au glucose ou un syndrome métabolique, car il y a un plus grand risqeu de développer un diabète de novo.