1.13 Dyslipidémie - complément Flashcards
Qu’est-ce que la PRÉVENTION DU RISQUE CV ?
Ensemble des actes destinés à diminuer l’incidence de MCV.
Qu’est-ce que la PRÉVENTION SECONDAIRE ?
Chez ceux avec des signes cliniques d’athéroscléroses
Qu’est-ce que la PRÉVENTION PRIMAIRE ?
Dans la population vise à réduire le risque d’apparition de cas nouveaux de MCV
Pourquoi y a-t-il des maladies héréditaires en région ?
- Triple effet fondateur
- Certaine homogénéité
- Forte natalité
- Effet fondateur:
– lorsqu’une nouvelle population est créée à partir d’un nombre relativement restreint d’individus provenant d’une population mère.
• Hasard:
– Une partie de la variété génétique retenue
– Nouvelle pop plus homogène
Qu’est-ce que le TRIPLE EFFET FONDATEUR ?
1.Début du 17e siècle:
Entre 10 000 et 12 000 immigrants de l’ouest de la France s’installent dans la vallée du Saint-Laurent
- Fin du 17e siècle:
Plusieurs immigrants de la région de Québec et de la Côte de Beaupré s’établissent dans Charlevoix. La population s’accroît rapidement en raison d’une fécondité élevée.
- Vers 1840:
À cause d’un surpeuplement, des habitants de Charlevoix se déplacent vers le Saguenay−Lac-St-Jean. Au début du 20e siècle, ils représentent près des trois quarts des fondateurs de la région.
Qu’est-ce que l’HYPERCHOLESTÉROLÉMIE FAMILIALE (HF) ?
– Maladie génétique la plus fréquente
– C-LDL élevé associé à une maladie coronarienne précoce
– Gène muté:
– Récepteurs des LDL
– ApoB-100
– PCSK9
– Éléments pouvant orienter vers un diagnostic:
- LDL > 5 mmol/L
- Stigmates physiques
- Hx personnel de mx CV précoce
- Hx fam de MCV précoce
Décrivez l’hypercholestérolémie familiale HOMOZYGOTE.
HOMO: 1/1 million
- Référer à un spécialiste
- Risque événements coronariens à l’enfance/adolescence
LDL : >13 mmol/L
- Tx énergique
- Aphérèse LDL
Décrivez l’hypercholestérolémie familiale HÉTÉROZYGOTE.
HÉTÉRO: 1/500*
- Une personne atteinte à 50% de risque de le transmettre à son enfant
- 42 ans vs 64 ans: premier ev CV
– Risque cumulatif à 50 ans : H: 44% vs F: 20%
LDL:7-10 mmol/L
- tx statine – combinaison (vise une réduction de 50% des LDL)
Comment agit la LIPOPROTÉINE LIPASE ?
- LPL synthétisée dans les muscles, transportée, liée à l’endothélium capillaire
- Au niveau de l’endothélium, la LPL hydrolyse les triglycérides contenus dans les chylomicrons et VLDL; résulté en de l’acide gras libre (FFA) qui sera absorbé par les tissus (énergie et stockage)
Qu’est-ce que l’HYPERCHYLOMICRONÉMIE FAMILIALE ?
- Déficit homozygote en lipoprotéine lipase (LPL) = étiologie principale
- Déficit complet en LPL (LPLD)
- TG à jeun élevés (>10 mmol/L)
- Xanthomatose éruptive, lipémie rétinienne
- Douleur abdominal et pancréatite aiguë et récurrente
- Atteintes pancréatiques (diabète)
- < 1 cas/ million d’habitants (prévalence 100x plus élevé dans le bas-saint-laurent, au Saguenay-Lac Saint-Jean et Charlevoix
Qu’est-ce que la DÉFICIENCE EN LIPOPROTÉINE LIPASE (LPL) ?
- Maladie sévère (TG > 10 mmol/L)
- Pancréatite - potentiellement mortelle
- Douleur abdominale importante, inflammation récurrente aiguë du pancréas
- Agrégat au niveau des capillaires
- Diabète
- Athérosclérose?
Quel est le plan de Tx avec ceux qui ont l’HYPERCHYLOMICRONÉMIE FAMILIALE ?
- Plan de Tx des patients avec LPLD → prévenir les pancréatites
- Diète stricte :
- contrôle de l’apport en lipides
- utilise huile MCT
- Sans alcool
- Aucun Tx pour abaisser les TG sous le seuil de risque de pancréatite
- Diète stricte :
Quels sont les ENJEUX liés au thérapie génique ?
- Durée d’efficacité?
- Réponse immunitaire
- Toxicité associée
- Problèmes avec le vecteur viral
- Maladie multigénique
- Positionnement dans la pratique
- Population qui en bénéficie?
- Meilleur ratio risque/bénéfice?
- Population qui en bénéficie?
- Expertise
- Coût
De quoi le FRAMINGHAM tient compte ?
âge, cholestérol, tabagisme, tension artérielle
Quels sont les NIVEAUX DE RISQUE de MCV sur 10 ans ?
- < 10% : faible
- 10 à 19% : modéré
- > 20% : élevé
Chez quelles populations le FRAMINGHAM sous-estime-t-il le risque ?
Chez les jeunes, les femmes et possiblement ceux avec un syndrome métabolique
Quels sont les individus qui doivent faire l’objet d’un dépistage ?
- Hommes > 40 ans
- Femmes > 40 ans (ou postménoposées)
- Arthérosclérose documentée de manière probante
- Anévrisme de l’aorte abdominale
- Diabète sucré
- Hypertension artérielle
- Tabagisme actif
- Stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen, xanthélasma ou xanthone)
- Antécédents familiants de MCV
- Antécédents familiaux de dyslipidémie
- Néphropathie chronique
- Obésité (IMC > 30 kg/m2)
- Maladie inflammatoire chronique
- Infection par le VIH
- Dysfonction érectile
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Hypertension associée à la grossesse
Quelles sont les 5 conditions pour lesquelles les STATINES sont indiquées ?
- Signes manifestes d’arthérosclérose
- Anévrisme de l’aorte abdominale
- Diabète sucré > 40 ans ou durée > 15 ans et > 30 ans chez le diabétique de type 1 ou maladie microvasculaire
- Néphropathie chronique (âge > 50 ans), TFGe < 60 ml/min/1,73 m2 ou RAC > 3 mg/mmol
- C-LDL > 5,0 mmol/L
- CIBLE : > 50% de diminution de C-LDL
Qu’est-ce que le RISQUE DE FRAMINGHAM MODIFIÉ ?
Présence d’une maladie CV prématurée (< 55 ans homme et < 65 ans femme) (relation de premier degré) = double le risque Framingham calculé par environ 2!
VF
Le nombre de cigarette est le risque d’infarctus du myocarde sont une relation proportionnelle.
VRAI
Pourquoi lors de la ménopause y a-t-il une DÉTÉRIORATION cardiométabolique ?
-
Diminution
- HDL
- Sécrétion d’insuline
- Activité fibrinolytique
- Fonction endothéliale
-
Augmentation
- LDL
- Lipoprotéine (a)
- Résistance à l’insuline
- Masse adipeuse
- Homocystéine
Qualifier les IMC suivants :
- < 18,5
- 18,5 à 24,9
- 25,0 à 29,9
- 30,0 à 34,9
- 35,0 à 39,9
- > 40,0
Qualifier les IMC suivants :
- < 18,5
- Poids insuffisant
- 18,5 à 24,9
- Poids normal
- 25,0 à 29,9
- Excès de poids
- 30,0 à 34,9
- Obésité classe I
- 35,0 à 39,9
- Obésité classe II
- > 40,0
- Obésité clase III
Que cause une obésité abdominale ?
- Gras viscéral
- Triglycérides élevés
- Résistance à l’insuline
- Risque accru de diabète
- Augmentation du risque de maladie CV
- Risque accru de mortalité
Comment mesure-t-on le TOUR DE TAILLE ?
À mi-distance entre la dernière côte flottante et la crête iliaque, chez une personne debout ayant les pieds écartés d’environ 25 à 30 cm
Mesuré à la fin d’une expiration normale
Notée au 0,5 cm près
À partir de quel tour de taille dit-on qu’une personne est obèse ?
- Tour de taille > 94 cm homme (90 cm asiatique)
- Tour de taille > 80 cm femme
Quels sont les 2 autres critères mis à part le tour de taille pour conclure à un SYNDROME MÉTABOLIQUE?
- Triglycérides > 1,7 mmol/L
- C-HDL
- Homme < 1,03 mmol/L
- Femme < 1,3 mmol/L
- Tension artérielle > 130/85 mmHg (Tx antihypertenseur)
- Glycémie à jeun > 5,6 mmol/L
