1.5 Lignes directrices DLP

Question 1

À partir de quel âge recommande-t-on un DÉPISTAGE de la DLP ?

Answer 1

Hommes et femmes de plus de 40 ans

Question 2

Comment doit-on évaluer les risques CV ?

Answer 2

en utilisant le SRF (Framingham) et le MEVC (âge vasculaire)

Question 3

Quelle est la CIBLE de C-LDL ?

Answer 3

< 2,0 mmol/L

Pourrait envisager une cible plus aggressive pour les patients avec syndrome coronarien aigue récent (< 1,8 mmol/L)

Question 4

À quoi est directement lié le taux de cholestérol LDL ?

Answer 4

Directement lié au développement de l’athérosclérose et sa réduction est directement liée à la réduction des événements cardiovasculaires.

Question 5

Quelles femmes de moins de < 40 ans devrait faire l’objet d’un dépistage ?

Answer 5

Postménopausées

Question 6

Nommez les CONDITIONS sans égard à l’âge qui devrait faire l’objet d’un dépistage.

Answer 6

• Athérosclérose documentée de manière probante
• Anévrisme de l’aorte abdominale
• Diabète sucré
• Hypertension artérielle
• Tabagisme actif
• Stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen, xanthélasma ou xanthome)
• Antécédents familiaux de MCV (homme < 55 ans et femme < 65 ans)
• Antécédents familiaux de dyslipidémie
• Néphropathie chronique
• Obésité (IMC ≥ 30 kg/m2 )
• Maladie inflammatoire chronique
• Infection par le VIH
• Dysfonction érectile
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Hypertension associée à la grossesse

Question 7

Quels sont les MODES de dépistage ?

Answer 7

Pour tous :

• Histoire et examen physique
• Bilan lipidique standard (CT, C-LDL, C-HDL, TG)
• C-non-HDL (calculé à partir du profil)
• Glycémie
• TFGe

Facultatif :

• Apo B (Meilleur prédicteur des évènements CV)
• Rapport albumine urinaire/créatinine (si TFGe < 60 mL/min/1,73 m2, hypertension or diabète)

Question 8

Quel taux de triglycéride nous pousserait à suggérer un BILAN LIPIDIQUE ?

Answer 8

> 4,5 mmol/L

Question 9

Chez quel type de patient pourrait bénéficier d’un DÉPISTAGE DE LA CAC par tomodensitométrie ?

Answer 9

• Peut être approprié pour les adultes asymptomatiques d’âge moyen (SRF 10-19 %) chez lesquels la décision de débuter un traitement pharmacologique est incertaine.
• Nous suggérons que le dépistage de la CAC par tomodensitométrie _ne soit pas entrepri_s pour :
  
  • 1) les personnes à haut risque;
  • 2) les patients traités avec une statine ou
  • 3) la plupart des adultes asymptomatiques à faible risque
• Nous suggérons que le dépistage de la CAC pourrait être envisagé pour un sous-groupe d’individus d’âge moyen à faible risque ayant des antécédents familiaux de coronaropathie précoce (hommes < 55 ans, femmes < 65 ans)

Question 10

Quand devrait-on évaluer le SCORE de FRAMINGHAM ?

Answer 10

Effectuée tous les 5 ans à l’aide du SRF modifié ou de l’AgCV pour les hommes et les femmes âgés de 40 à 75 ans dans le but d’orienter le traitement pour réduire les événements CV majeurs.

Une évaluation du risque peut aussi être effectuée chaque fois que la condition clinique du patient est modifiée

Question 11

VF

Une réduction de la mortalité a été démontrée avec une statine chez les patients âgés de plus de 75 ans.

Answer 11

FAUX

Aucune réduction, MAIS manque de données probantes.

MAIS, Dans le cas des patients âgés en très bonne santé considérés comme présentant un risque plus élevé, il est important d’avoir une discussion sur l’importance d’un traitement par statines dans la prise en charge globale parce qu’un événement de MCV a des conséquences morbides importantes.

Question 12

Quelles sont les CONDITIONS (5) pour lesquelles les STATINES sont indiquées ?

******

Answer 12

• Signes manifestes d’athérosclérose
• Anévrisme de l’aorte abdominale
• La plupart des diabètiques :
• Âge > 40 ans
• Âge > 30 et durée > 15 ans (DM de type 1)
• Atteinte microvasculaire
• Néphropathie chronique
• C-LDL > 5 mmol/L (Dyslipidémie génétique)

Question 13

Quelles sont les CONDITIONS de PRÉVENTION PRIMAIRE ?

*******

Answer 13

• Risque modéré
  
  • SRF > 10-19%
  • C-LDL > 3,5 mmol/L ou C-non-HDL > 4,3 mmol/L ou Apo B > 1,2 g/L ou hommes > 50 ans et femmes > 60 ans avec un facteur de risque supplémentaire : C-HDL faible, glucose à jeun anormal, tour de taille élevé, tabagisme, hypertension.
• Risque élevé
  
  • SRF > 20% ou autre méthode

*******

Question 14

Pour quel score de FRAMINGHAM aucune pharmacothérapie n’est recommandée ?

Answer 14

RISQUE FAIBLE

SRF < 10 %

Question 15

Décrivez les 5 CONDITIONS pour lesquelles les statines sont indiquée en gestion du risque.

Answer 15

Question 16

Est-il recommandé d’entreprendre un traitement hypolipémiant chez les adultes atteints sous dialyse ?

Answer 16

NON

Question 17

Quelles sont les CIBLES de traitement pharmacologique ?

Answer 17

• C-LDL < 2,0 mmol/L ou >50% diminution
• Apo B < 0,8 g/L
• C-non-HDL < 2,6 mmol/L

Question 18

Quand l’EZETIMIBE est-il recommandé ?

Answer 18

Traitement de deuxième intention pour abaisser les niveaux de C-LDL chez les patients atteints de MCV clinique si les cibles ne sont pas atteintes avec le traitement par statines aux doses maximales tolérées

Question 19

Est-il recommandé d’associer la NIACINE avec une statine pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les patients qui ont atteint les cibles de C-LDL ?

Answer 19

NON

Question 20

Est-il recommandé d’associer les FIBRATES avec une statine pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les patients qui ont atteint les cibles de C-LDL ?

Answer 20

NON

Question 21

Quand les RÉSINES sont-ils considérés comme Tx ?

Answer 21

Agents séquestrant des acides biliaires soient considérés pour réduire les taux de C-LDL chez les patients à haut risque dont les taux restent supérieurs à la cible malgré le traitement avec une statine avec ou sans traitement par ézétimibe

Question 22

Quand est-il recommandé d’utiliser les INHIBITEURS DE PCSK9 ?

Answer 22

Pour abaisser le taux de C-LDL chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote dont le taux de C-LDL reste supérieur au seuil cible malgré le traitement avec une statine à dose maximale tolérée. Nous suggérons que l’évolocumab soit combiné à un traitement de base chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale homozygote et poursuivi si l’abaissement du taux de C-LDL est documenté.

Nous suggérons que les inhibiteurs de PCSK9 soient considérés pour abaisser le taux de C-LDL chez les patients atteints de MCV athérosclérotique chez ceux qui n’ont pas atteint l’objectif de C-LDL malgré un traitement par statines aux doses maximales tolérées, avec ou sans traitement par ézétimibe

Question 23

Quel type de régime alimentaire est recommandé ?

Answer 23

Régime alimentaire méditerranéen

Question 24

Les OMÉGA-3 sont-ils recommandés pour réduire les évènements CV ?

Answer 24

NON

Bien qu’il n’existe aucun avantage CV apparent, les patients pourraient choisir d’utiliser ces suppléments pour d’autres indications, y compris la prise en charge des taux de triglycérides élevés. Les individus doivent savoir qu’il existe différentes préparations d’acides gras polyinsaturés oméga-3 à longue chaîne, riches en acides docosahexaénoïque (DHA) et eicosapentaénoïque (EPA), et que des doses élevées sont nécessaires (2-4 g/jour).

Question 25

Quelle est la recommandation concernant l’activité physique ?

Answer 25

Accumulent au moins 150 minutes d’activité physique aérobie modérée à vigoureuse par semaine, en séances de 10 minutes ou plus, pour réduire le risque de MCV

Question 26

Décrivez le SUIVI à effectuer.

Answer 26

• La plupart des hypolipidémiants sont bien tolérés
• Une analyse des taux sériques de transaminases est de mise dans les trois premiers mois
• Il est possible de vérifier la créatine kinase si des myalgies surviennent
• L’analyse systématique du taux d’ALT ou de CK n’est ensuite plus nécessaire