2. DIURÉTIQUE DE L'ANSE Flashcards by Roxanne Jauvin

Les DIURÉTIQUES sont bien tolérés.

VRAI

Surtout avec petites dose utilisées adj

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Que signifie la DIURÈSE ?

Augmente le volume des urines

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Que signifie la NATRIURÈSE ?

Diminue la réabsorption du sodium

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Quelles substances sont RÉABSORBÉES au niveau du TUBULE CONTOURNÉ PROXIMAL ?

Na+, glucose, phosphate, acides aminés, bicarbonate, Cl-

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Quelles substances sont RÉABSORBÉES au niveau de l’ANSE DESCENDANTE du néphron ?

EAU

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Quelles substances sont RÉABSORBÉES au niveau de l’ANSE ASCENDANTE du néphron ?

Na+, K+ et Cl-

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Quelles substances sont RÉABSORBÉES au niveau du TUBULE CONTOURNÉ DISTAL ?

Na+, eau (sous l’influence de l’hormone antidiurétique ADH), Ca2+ (sous influence de la parathormone).

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Quelles substances sont RÉABSORBÉES au niveau du TUBULE RÉNAL COLLECTEUR ?

Na+

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Nommez les DIURÉTIQUES de l’ANSE.

Dérivé de l’acide phénoxyacétique
- Acide éthacrynique (Edecrin^md)
Dérivé sulfonamides de l’acide anthanilique
- Furosémide (Lasix^md);
- Bumétanide (Burinex^md)

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Quels DIURÉTIQUES de l’anse contiennent un groupement SULFA ?

Furosémide (Lasix)
Bumétamide (burinex)

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Où agit le FUROSÉMIDE ?

Partie ascendante de l’anse du néphron

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Quel est le RÉSULTAT du blocage du cotransporteur Na/K/Cl ?

Augmentation excrétion Na, Cl

Bloque la réabsorption du Ca et Mg

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Les DIURÉTIQUES DE L’ANSE bloquent quel canal ?

Cotransporteur Na/K/Cl

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Expliquer pourquoi les DIURÉTIQUES de l’ANSE bloque la réabsorption du Ca et Mg.

Le cotransporteur Na/K/Cl cause un potentiel électrique fournit la force pour la réabsorption des cations divalents, dont (Mg2+, Ca2+), par la voie para-cellulaire.

L’inhibition du transport du sel dans le segment ascendant large par les diurétiques de l’anse entraîne une augmentation de l’excrétion urinaire de cations divalents (Mg et Ca), en plus de celle de la NaCl.

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Quelle classe de DIURÉTIQUE est le PLUS PUISSANT ?

DIURÉTIQUE DE L’ANSE

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Quel pourcentage du sodium filtré est excrété par les DIURÉTIQUES DE L’ANSE ?

15 à 20%

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Quels ions ont une AUGMENTATION de l’élimination a/n des diurétiques de l’anse ?

K+, Ca+ et Mg++

Expliquer comment les DIURÉTIQUES DE L’ANSE peuvent causer une HYPOKALIÉMIE.

Par inhibition du transporteur NaCl anse Henle
- Augmentation de Na arrive au niveau distal
  - Sous l’influence de l’aldostérone, une partie du Na est réabsorbée alors que le K est éliminé

Comment sont principalement éliminés les DIURÉTIQUES DE L’ANSE ?

Rénale

Quel diurétique de l’anse est le PLUS PUISSANT ?

BUMÉTANIDE (BURINEX)

À quel moment de la journée devrait-on conseiller au PATIENT qui prend du LASIX ?

MATIN pour la 1ère dose et jusqu’à max 2-3h pm si plusieurs doses dans la journée

=> Évite au patient d’uriner durant la nuit

Pendant combien de temps l’effet de NATRIURÈSE du LASIX dure-t-il ?

6h suivant l’administration

Pourquoi la NATRIURÈSE est très faible pendant les 18h suivants les 6 premières heures lorsqu’on prend du LASIX ?

Hypovolémie
Stimulation des mécanismes de rétention sodée

L’administration du furosémide en perfusion continue peut être associée à une meilleure efficacité comparativement à l’administration intermittente.

VRAI

Comment le BURINEX est excrété ?

URINE

VF Le BURINEX est souvent utilisé.

FAUX Peu utilisé

Quelle est la DURÉE d'action du BURINEX ?

5 à 6h

Quelle est la DURÉE d'action de l'EDECRIN ?

6 à 8h

Dans quelle situation utilise-t-on l'EDECRIN au lieu du LASIX ou BURINEX ?

ALLERGIE GRAVE aux SULFAS

Quel effet secondaire pourrait être causé par l'EDECRIN VS les autres Rx de sa classe ?

Ototoxicité Dépend de la littérature ?

VF Les DIURÉTIQUES de l'ANSE sont des bons antihypertenseurs.

FAUX Pas des bons

Dans quelles situations devrait-on utilisés les DIURÉTIQUES DE L'ANSE pour l'HTA ?

* que chez les patients pour lesquels une **hypervolémie** est présente * lorsque la ClCréatinine est **\< 30 ml/min** Donc : *Si HTA seulement =\> Thiazidique* *Si HTA + prob. volume (comme IC) =\> Lasix*

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des DIURÉTIQUES DE L'ANSE ?

* En rapport avec la **perte hydrosodée** =\> *Petites doses = pas tant* * Hypovolémie * Hypotension orthostatique * Déshydratation * Insuffisance rénale * Hypo**kaliémie** +++ * Suivi sanguin (ECG, arythmie (torsade de pointes)) * Hypo**magnésémie** + * Hyper**uricémie** * **Ototoxicité** (habituellement réversible) * Proportionnelle à la dose * *Peu probable en communautaire* * En cas d’**insuffisance rénale** * Association aux antibiotiques **aminosides** ou Rx **néphrotoxiques** * Réactions d’**hypersensibilité** * Néphrite interstitielle aiguë allergique * DÉRIVÉS **SULFAMIDÉS** (furosémide et bumétamide) * **Croisées** avec autres sulfamides (thiazides, antibiotiques comme SMX)

Quels sont les SIGNES CLINIQUES de l'HYPOKALIÉMIE ?

* Souvent PEU spécifiques : * Trouble du rythme ou de la conduction * Picotements au bout des doigts et des orteils, ainsi qu’autour de la bouche et des narines * Soif intense * Nausées * Trouble digestif: constipation * Crampes musculaires: myalgie * Polyurie \*\* Peu fréquent en communautaire

Quelles sont les VALEURS de la KALIÉMIE NORMALE ?

3,5 à 4,5 mmol/L *Commence à nous tanner \<3 et \>5*

Nommez des INTERACTIONS avec les DIURÉTIQUES de l'anse.

* Hypokaliémie induit par les diurétiques * Diurétique de l’anse * Diurétique thiazide * Hypokaliémie: * ↑ risque de la toxicité digitalique * ↑ le risque de torsade de pointe * Lithium: ↑ risque de la toxicité Surtout pharmacodynamique

Quelles sont les UTILISATIONS CLINIQUES du FUROSEMIDE ?

* Prise en charge de l’**insuffisance cardiaque** * Baisse des résitances périphériques * Facilite l’éjection du sang par le coeur (dim. post-charge) * Améliore le débit cardiaque et la capacité de travail de l’organisme * Prévention d’une **insuffisance rénale** * En présence de choc (défaillance circulatoire) (ex. hémorragie), risque d’anurie * *Créer une diurèse* * IC (oedème) * Hypertension résistant * Hypercalcémie * Hyperkaliémie

Que doit-on SUIVRE lorsqu'on donne du LASIX surtout à dose élevée ?

Pression artérielle, électrolytes, fonction rénale, statut liquidien (poids, in et out), suivi de l’audition à dose élevée

Quelles sont les UTILISATIONS CLINIQUES du BURINEX ?

* Oedème * HTA (hors monographie) Cas réfractaires aux autres diurétiques de l'anse

Que doit-on suivre lors de l'utilisation du BURINEX ?

Pression artérielle, électrolytes, fonction rénale, statut liquidien (poids, in et out), audition

Quelles sont les UTILISATIONS CLINIQUES de l'EDECRIN ?

* HTA * Œdème (IC) * Cirrhose hépatique ou insuffisance rénale * Ascites malins (à court terme)

Quel Rx est une OPTION de REMPLACEMENT si allergie GRAVE aux sulfas ?

ACIDE ÉTHACRYNIQUE (EDECRIN)