1.15 Dyslipidémie résumé Flashcards
Si un patient a une des 5 conditions cliniques particulières, doit-on calculer le FRAMINGHAM ?
NON
Sous-estimation du risque
VF
Selon les cas, l’activité physique ou l’alimentation cause une amélioration relative aussi élevée qu’une statine de force modérée.
VRAI
Quelle est la DIMINUTION relative des évènements CV grâce à l’alimentation méditérranéenne ?
28-30%
Quelle est la diminution relative des évènements CV grâce à l’exercice ?
20 à 30%
Augmentation des HDL 5-10%
Quelle est la diminution relative d’une combinaison de comportements à faible risque sur les évènements CV ?
75%
Si les facteurs de risques sont MODIFIABLES, est-il accessibles de ne pas traiter PHARMACOLOGIQUEMENT ?
OUI
Si le patient est ouvert à apporter des changements
Quel est le SUIVI à faire si on choisit l’option NON-pharmacologique ?
- Atteinte et maintien des objectifs choisis
- À VIE
- Objectifs personnels
- Suivi du maintien des bonnes habitudes qmois à la pharmacie (aux renouvellements de l’anti-HTA)
- Suivi médical : revoir dans 6 mois
- Bilan lipidique de contrôle ?
- NON, le LDL ne va pas nécessairement diminué, mais va augmenter en qualité
Comment choisit-on la dose de STATINE à instaurer ?
On peut calculer le pourcentage qu’il est nécessaire pour atteindre la cible.
Donc 3,6 => 2,0 représente une diminution de 44%.
Une dose de 20 à 40 mg de lipitor a plus de chance de diminuer de 44%.
Nommez des cibles non-lipidiques qu’on peut choisir avec le patient.
- Arrêt tabagique
- Santé métabolique (ex. nbr de pas, jours d’activités)
- Temps de sédentarité
- Perte de poids
- Tour de taille
- 80% d’adhésion à la statine, prise en continu pendant plusieurs années
- Augmentation du nombre de fruits et légumes consommés quotidiennement
- Sommeil (temps et qualité)
- Niveau de stress
Qualifier le nombre de pas suivants :
- 5000 pas/jour
- 5000-7499 pas/jour
- 7500-9999 pas/jour
- 10 000-12 499 pas/jour
- 12 500 pas/jour
Qualifier le nombre de pas suivants :
- 5000 pas/jour
- sédentaire
- 5000-7499 pas/jour
- faiblement actif
- 7500-9999 pas/jour
- moyennement actif
-
10 000-12 499 pas/jour
- Actif
- 12 500 pas/jour
- Très actif
Après combien de temps devrait-on faire un bilan lipidique après l’instauration d’une statine ?
environ 6 semaines
Si une statine n’est pas aussi efficace que prévu, que doit-on faire ?
QUESTIONNER L’OBSERVANCE !!!!
Si ok, on augmentera
Les STATINES causent-elles le diabète ?
Semble y avoir un lien.
Le risque augmente de 9-13 à 44% selon les références.
Changements d’étiquetage pour toutes les statins sur l’augmentation de la glycémie et du faible risque accru de Db
Bienfaits cardiovasculaires l’emportent sur les risques
Les statines pourraient augmenter le risque de diabète surtout chez les individus à risque,
Quels sont les mécanismes impliqués dans le DIABÈTE causé par les statines ?
- L’inhibition de la HMG-CoA réductase comme tel
- La diminution du LDL
- Diminution de la sensibilité à l’insuline
- Etc.
Quels sont les BIAIS d’indication qui pourrait expliquer le lien entre diabète et statine ?
- Facteurs de risque « communs »
- Pré-diabète et syndrome métabolique
Un suivi de quels facteurs de risque est recommandé si on suspecte qu’un patient pourrait développer un diabète avec les statines ?
Poids, tour de taille, habitudes alimentaires, exercices, contrôle de la TA, glycémie/A1c
VF
Un ICT est un exemple d’évènements causés par l’arthérosclérose.
VRAI
Doit-on calculer un FRAMINGHAM en prévention secondaire ?
NON
À risque ÉLEVÉ d’emblée
Selon l’étude IMPROVE-IT, quel sous-groupe de patient semble bénéficier de l’association EZETROL + STATINE ?
DIABÉTIQUE de plus de 75 ans
Y a-t-il une grande diminution des évènements CV avec l’association statine + EZETROL ?
Très petit, presque pas significatif
Quand doit-on considérer la combinaison d’hypolipémiant selon les lignes directrices ?
- À considérer si cible non atteinte sous statine à dose maximale tolérée
Quelles statines peut-on donner n’importe quand dans la journée puisqu’elles sont à longue action ?
Lipitor et Crestor
Quelle est la POSOLOGIE usuelle des statines ?
Prise die HS ou en soirée
Comment dépiste-t-on un patient ?
- Histoire (incluant hx familiale) et examen physique
- Bilan lipidique (à jeun ou non, sauf si Tg > 4,5 mmol/L)
- Glycémie / A1c
- Créatinine sérique (DFGe)
- ALT
- TSH
VF
Des ATCD familiaux à des parents de 1er degré chez les < 55/65 ans double le risque estimé par Framingham chez 30-59 ans.
VRAI
Quels sont les CRITÈRES du syndrome métabolique ?
Quel est le NNT d’une statine en prévention secondaire?
20
Quand commence-t-on à traiter en PRÉVENTION PRIMAIRE?
Si risque modéré au FRAMINGHAM.
- LDL > 3,5
- Non-HDL > 4,3
- Apo B > 1,2
- H > 50 ans et F > 60 ans avec > ou = 1 FR additionnel
Quel est l’IMC visé idéalement ?
IMC < 25 kg/m2
Quelles sont les CIBLES d’exercice ?
- 150 min d’activité aérobique modérée à vigoureuse / sem.
- En périodes de 10 minutes ou plus
- Exercices pour la santé des os & des muscles 2 jours / sem.
Décrivez les différentes cibles alimentaires.
Réduction des gras saturés, des sucres raffinés et du sodium, augmentation des fruits & légumes, grains entiers, des huiles mono- et poly-insaturées et des oméga-3, consommation modérée d’alcool
Qu’est-ce qui est le plus efficace pour prévenir les ÉVÈNEMENTS CV entre une diète faible en gras VS méditérannéenne ?
Méditérannéenne
Quel est le choix de Tx #1 en hypolipémiant ?
Statine
Quelle est la CIBLE THÉRAPEUTIQUE principale avec la statine ?
LDL
Quel est l’impact de la diminution de 1 mmol/L du LDL par une statine ?
- Diminution de 21 % les événements vasculaires
- Diminution de 23 % les événements coronariens
- Diminution de 12 % la mortalité toutes causes
VF
Besoin d’être à jeûn pour mesurer les Apo B.
FAUX
Chez quels patients l’apo B est-il particulièrement utile ?
Utile chez les patients avec hypertriglycéridémie chez qui le LDL-C n’est pas calculable
Permet aussi de mieux qualifier le risque des patients avec une hypertriglycéridémie modérée (syndrome métabolique et diabète, entre autres)
Fortement suggéré lorsque Tg > 1,5 mmol/L
Quelle cible est une alternative intéressante entre l’Apo B et LDL ?
Non-HDL
Quelles sont les DOSES ÉQUIVALENTES APPROXIMATIVES en terme de réduction de LDL ?
Nommez les statines en terme d’intensité et leur efficacité sur les LDL.
À partir de quelle ClCr doit-on ajuster les STATINES ?
- Si ClCr < 30 ml/min
- Limiter Rosuvastatine à 10 mg
- Bien indiqué dans la monographie
- Limiter les autres statines à max. 40 mg
- Basé sur l’expérience clinique surtout
- Augmente risque d’effets indésirables
- Limiter Rosuvastatine à 10 mg
Quels médicaments AUGMENTENT la CONCENTRATION plasmatique des statines ?
- Cyclosporine
- Anti-infectieux (érythro., clarithro., itra. & kétoconazole, voriconazole, inh. de la protéase)
- Jus de pamplemousse (en bonne qté !!!!)
- Ticagrelor
Avec quelles statines a-t-on moins d’interaction ?
Moins d’interaction avec Fluvastatine (CYP2C9), Rosuvastatine (CYP2C9) et Pravastatine
Quels médicaments augmentent la MYOTOXICITÉ des statines ?
- Daptomycine
- Colchicine
Quels autres hypolipémiants augmentent les risque d’EFFETS INDÉSIRABLES en association avec les STATINES ?
Fibrate, Niacine
Avec quels Rx doit-on faire attention avec les doses max de SIMVASTATINE ?
Attention, maximum 20 mg avec
Amiodarone, Amlodipine
Attention, maximum 10 mg avec
Verapamil, Diltiazem, Fénofibrate, Bézafibrate
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES PRINCIPAUX des statines ?
- Augmentation Transaminases (AST, ALT) (0,3-2%)
- Myalgie, myosite, rhabdomyolyse (CK>10 à 20x LSN) (< 1 : 100 000)
- Surtout si dose élevée, interaction pharmacologique ou facteurs de risque
- No / Do, constipation, dlr abdominale (1-5%)
- Céphalées (3-17%)
- Diabète…
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE de myalgie ?
- Sexe masculin
- Exposition importante
- Âge avancé
- Polypharmacie
- Insuffisance rénale
- Hypothyroïdie
- Désordre hépatique (alcool)
- Origine asiatique
- Potentiel d’interactions Rx
Que devrait-on faire si un patient se plaint de douleurs musculaires et qu’il prend une statine ?
- On arrête la STATINE et on voit la si la douleur cesse aussi.
- En 48h, on devrait voir une amélioration.
- On se laisse 2 semaines.
- Si pu de douleurs, on la recommence pour voir.
- Si douleur encore, ce n’est pas la statine.
- Si douleurs à nouveau, on cesse et on réessaie avec une autre sorte.
Chez quels patients devrait-on insister et tenter toutes les options avec les statines si le patient ne les tolère pas ?
Les patients à haut risque
Que devrait-on faire pour les personnes de > 75 ans qui ont ou qui commencent une statine ?
Amorcer le traitement avec une dose faible à modérée, particulièrement en prévention primaire
Il n’est pas nécessaire de diminuer la dose si traitement bien toléré
Que devrait-on faire pour les PERSONNES >80 ANS qui ont ou qui commencent une statine ?
- On n’initie plus de statine en prévention primaire
- Si tx déjà en cours, peser risques/bénéfices selon l’espérance de vie, effets indésirables, etc
Décrivez le SUIVI de la pharmacothérapie suite à l’instauration d’une STATINE ?
- Bilan lipidique de contrôle
- ~ 6 sem. + tard
- ALT au besoin
- CK au besoin
- Observance
- Atorvastatine et Rosuvastatine peuvent être pris le matin
- Avant d’augmenter la dose, s’assurer que le pateint prend bien son Rx.
