WG hartkloppingen

Question 1

Mobitz II AV-block

Answer 1

Onregelmatige uitval QRS zonde dat PQ-tijd eerst verlengd. Oorzaak onder AV-knoop dus in Purkinjevezels of bundel van His

Question 2

Typen AV-block

Answer 2

• I: PQ verlenging (>200ms), elke P wel opgevolgd door QRS
• II: Mobitz I/Wenckebach-> meer P dan QRS complexen, PQ-interval verlengt bij iedere slag totdat er QRS complex uitvalt, afname bij inspanning, intranodaal en fysiologisch bij sporters in rust.
  Mobitz II: onregelmatig uitval QRS, geen PQ-verlenging, reden voor pacemaker (kan verergeren tot graad III), distaal AV-knoop en kan erger worden bij inspanning.
• III: geen AV-geleiding (totaal block). Ventriculair ritme is: nodaal (40-50/min, QRS is smal), ventriculair (30-45/min, breed QRS) of afwezig (asystolie).

Question 3

Oorzaken van AV-block

Answer 3

Ouderdom, bijwerkingen medicatie tegen hartritmestoornissen, behandeling in buurt AV-knoop, acuut hartinfarct, infectieziekten en infiltratie (sarcoïdose/amyloïdose)

Question 4

Beleid AV-block

Answer 4

Aan hartmonitor leggen, niks doen bij graad I en Mobitz-I. stoppen metropolol, als niet helpt dan pacemaker plaatsen

Question 5

Adam-Stokes aanval

Answer 5

Hartritme stopt even, ademhaling gaat door. Circulatie stopt even, iemand wordt bleek en valt flauw. Bloed krijgt extra O2, rood in gezicht door veneuze vasodilatatie

Question 6

Valsalva manoeuvre

Answer 6

Stimuleren n. vagus om normaal ritme weer aan te houden. Geleiding door AV-knoop vertraagd, ritme kan dan herstellen. Intra-abdominale druk verhogen zodat intra-thoracale druk ook verhoogd. Minder bloed naar hart, activatie sympathicus. Slagvolume daalt, net als bloeddruk en er is vasoconstrictie. Als weer bloed naar hart-> bloeddruk overschot. Via baroreflex parasympatische activiteit, AVNRT of AVRT kan dan stoppen

Question 7

Vormen van AVRT

Answer 7

WPW (met deltagolven), orthodroom (smal QRS, negatieve P-toppen tussen de QRS complexen in) en antidroom (breed QRS, met negatieve P-toppen vaak net voor QRS, lijkt op VT)

Question 8

Vormen supraventriculaire tachycardie

Answer 8

• AVNRT, AVRT
• Sinustachycardie: HF>100/min, normale P en QRS
• Atriale tachycardie: HF100-150/min
• Atriale flutter: regulair, HF300/min, zaagtand in II, III en AVF, regulaire of irregulaire QRS
• Atriumfibrilleren: HF>400/min, irregulair, afwezig P-toppen en smal QRS

Question 9

Stappenplan voor behandelen smalcomplextachycardie

Answer 9

1. Valsalva manoeuvre of carotismassage
2. Adenosine 6mg intraveneus, vertraagd AV-geleiding
3. B-blokker of Ca-antagonist
4. Elektrisch cardioversie
   Bij frequente klachten onderhoudsbehandeling of katheterablatie

Question 10

Beleid na herstel van sinusritme na smalcomplextachycardie

Answer 10

Verapamil/sotalol geven (alleen bij klachten), valsalva manoeuvre aanleren. En vermijden uitlokkende factoren als cafeïne en alcohol

Question 11

Wanneer zie je vaak ventrikeltachycardie

Answer 11

Bij mensen met myocardinfarct in de VG. Er is bij VT altijd sprake van een breedcomplex tachycardie.

Question 12

Wanneer is indicatie voor ICD-implantatie

Answer 12

Bij ejectiefractie <35%, maar bij VT sowieso indicatie voor ICD