Koorts Flashcards
Voordeel van koorts
Remt groei van bacteriën en virussen. Immuunsysteem wordt door koorts bevorderd en vergemakkelijkt de fagocytose.
Nadeel: invloed op CZS, ijlen bij kinderen en bij ouderen kan leiden tot delier.
Als je koorts hebt en begint te zweten-> lichaamstemperatuur ligt hoger dan die van setpoint. Als rillen-> lichaamstemperatuur
Meest voorkomende oorzaken koorts
LWI, gastro-enteritis (GE) en UWI
Andere oorzaken
Weefselschade, acute buik, gynaecologische infecties, mastitis, trombose/embolie, auto-immuunziekte, maligniteit, allergie, toxinesyndromen
Beleid bij koorts, 4 categorieë
- HA wacht af en instructie aan patiënt
- HA doet nadere diagnostiek en/of direct over tot behandeling van patiënt
- HA verwijst patiënt door (zonder spoed)
- HA stuurt met spoed in
Anamnese bij koorts
VG, B-symptomen, hoe gemeten en hoelang, koude rillingen, mensen in omgeving ziek, zwangerschap, eetlust, suf, verward, recent nieuwe medicatie, in buitenland geweest…
LO
Algemene indruk: bloeddruk, pols, ziekte, zweten, nekstijfheid, saturatie, huidafwijkingen.
Luchtwegen: KNO-onderzoek, lymfeklieren palperen, auscultatie hart en longen, inspectie keelholte.
Urinewegen: palpatie onderbuik en slagpijn nierloges
Buik: abdomenonderzoek, peritoneale prikkeling en vaginaal toucher
gewrichten: bewegingsonderzoek, zwellingen, warmte en roodheid
Aanvullend onderzoek
- Als geen focus voor koorts, dan vaak uitgebreid AO. Verder voor behoefte aan bevestiging werkdiagnose: urinestick/kweek, X-thorax (pneumonie of maligniteit), lab (maligniteit of pneumonie), feceskweek
- Bij gebrek aan focus: urinekweek, oriënterend lab en X-thorax
Vrijwel alle aandoeningen gaan vanzelf over zonder antibiotische behandeling
Expectatief beleid indien
Niet lekker, milde ziekte, koorts1-7dg, geen zieke indruk, focus koorts (viraal of bacterieel, geen reden complicaties of ernstig beloop), geen risico complicaties. En uitleg en instructies over alarmsymptomen geven
Nadere diagnostiek of behandelen indien
Matig ziek, alarmsymptomen, risico complicaties, <14dg koorts en onduidelijke focus
Verwijzen indien
Koorts zonder focus, >14dg, risico complicaties, patiënt nog stabiel, afwijkingen in AO waar 2elijn voor nodig
Spoed insturen indien
Ernstig zieke indruk, ABCDE afwijkingen, groot risico complicaties of afwijkend beloop
Belangrijkste oorzaken voor infectie met koorts
Pneumonie (door pneumokok, behandelen met Augmentin) of UWI (door E. coli, behandelen met nitrofurantoïne). Altijd uitsluiten: meningitis, appendicitis en sepsis
Infectieuze oorzaken koorts
Urinewegen, luchtwegen, abdominaal en huid
Niet-infectieuze oorzaken koorts
Weefselschade, auto-immuun, allergie, hyperthyreoïdie, maligniteit, medicatie, drugs, toxisch syndroom
Sepsis
Levensbedreigende orgaandysfunctie, ernstige afweerreactie op infectie met dreigende orgaanuitval. Q-SOFA criteria om te bepalen of sprake van sepsis, zegt ook iets over de prognose. Minimaal 2 van de q-SOFA in combi met verdenking op infectie om van sepsis te spreken. Septische shock: geen reactie op vulling
