hartkloppingen HA

Question 1

Symptomen van hartkloppingen

Answer 1

• Toegenomen kracht van hartslag (bonzen)
• Gevoel dat het hart overslaat
• Afwijkende frequentie (vaak te snel)
• Onregelmatige hartslag

Question 2

Extra-cardiale DD voor hartkloppingen (welke groepen bestaan er)

Answer 2

Intoxicaties, allergie, familieanamnese, omstandigheden, tractus respiratorius, tractus digestivus/urogenitalis, CZS en endocrien

Question 3

Intoxicaties

Answer 3

Medicatie, drugs (cocaïne), alcohol, cafeïne, roken

Question 4

Allergie

Answer 4

Anafylactische reactie

Question 5

Familieanamnese

Answer 5

Familiair lang QT-syndroom

Question 6

Omstandigheden

Answer 6

(emotionele) stress, inspanning, koorts, verblijf op grote hoogte, stevige maaltijd en bradycardie bij sporthart

Question 7

Tractus respiratorius

Answer 7

Pneumonie, O2-tekort, COPD exacerbatie, longembolie, hyperventilatie

Question 8

Tractus digestivus/urogenitali

Answer 8

Pijn, hypovolemie, anemie, infectie, bradycardie

Question 9

CZS

Answer 9

Autonome dysfunctie bij dwarslaesie, paniekaanval, vasovagale reactie na collaps en verhoogde opmerkzaamheid

Question 10

Endocrien

Answer 10

Hyperthyreoïdie/hypo, hypoglycemie bij DM en feochromocytoom

Question 11

DD cardiaal bij hartkloppingen

Answer 11

• Extracardiaal: hypothyreoïdie en medicatie (B-blokkers)
• Cardiaal: onbeschadigd hart (groot slagvolume door sporten of vagusstimulatie) en beschadigd hart (geledingsstoornis of Sick-Sinus-Syndroom)

Question 12

Waarom is VG van belang bij hartkloppingen

Answer 12

• Cardiovasculaire VG geeft 4-5x hogere kans op patholohigische ritmestoornis
• Beschadigd hart geeft eerder hemodynamische problemen
• Erfelijk: acute hartdood on onverklaarde wegrakingen in familie <65jr geven hoger risico
• Somatiserende patiënten, gebruik psychiatrische middelen, bekende psychosociale problematiek, frequent attending, minder kans pathologische ritmestoornis

Question 13

Wat wil je in anamnese vragen

Answer 13

• Langzaam, snel of normaal
• Regelmatig of niet
• Continu of aanvalsgewijs
• Begeleidende verschijnselen
• Middelengebruik
• Begeleidende verschijnselen (POB, benauwd en duizelig)
• Beleving patiënt en ritme op tafel laten tikken

Question 14

LO bij hartkloppingen

Answer 14

• Inspectie halsvenen: duidt op AVNRT
• Pols palpatie
• Auscultatie hart
• Valsalvamanoeuvre

Question 15

AO bij hartkloppingen

Answer 15

ECG (liefste tijdens aanval, maar bij 40% zie je daadwerkelijk afwijkingen), of Holter-registratie of event recorder. Of lab: Hb, TSH en glucose

Question 16

Alarmsignalen

Answer 16

Tachycardie bij familiaire belasting, tachycardie bij beschadigd hart, symptomatische bradycardie met HF (<40/min) en output falen (flauwvallen, ademnood, lage RR tijdens aanval)

Question 17

Verwijzen

Answer 17

• PT<65jr met >48h atriumfibrilleren
• PT>65jr met <48h fibrilleren (dan nog cardioversie mogelijk)
• Ventrikelfrequentie <50/min zonder frequentie verlagende middelen
• Atriumfibrilleren en onvoldoende reactie op therapie volgens NHG
• Paroxismaal atriumfibrilleren