Hartkloppingen cardioloog

Question 1

Hartkloppingen kunnen ontstaan door elektrolytstoornis, welke?

Answer 1

• Hypokaliëmie kan leiden tot bradycardie (QT-verlenging)
• Hyperkaliëmie tot tachycardie

Question 2

Waar past een breed QRS-complex bij? En waarbij een smal?

Answer 2

Bij ventriculair probleem, want is langzaam bij geleiden.
Smal bij atriaal; supraventriculaire tachycardie, atriale weefsel is snel in geleiden

Question 3

Hoe doe je diagnostiek bij hartkloppingen

Answer 3

1. Zoek naar oorzaak; elektrolyten, medicatie, intoxicatie of schildklierfunctie. Of myocardischemie (ECG, ergometrie…) of structurele hartafwijkingen (oud infarct, myocarditis…)
2. Documentatie van aritmie: ECG, 24-74h Holter-ECG, event recorder, provocatie test of elektrofysiologisch onderzoek (met katheter opzoek).

Question 4

Bradycardieën en geleidingsstoornissen die kunnen optreden op welke plek

Answer 4

• Sinusknoop: sinusbradycardie, sick sinus syndrome, asystolie
• Boezems
• AV knoop: 1e, 2e en 3egraads AV-block, junctioneel excape ritme
• Ventrikels: ventriculair escape ritme, LBTB/RBTB en aspecifieke intraventriculaire geleidingsvertraging

Question 5

Atriumfibrilleren

Answer 5

• Meest voorkomende hartritmestoornis.
• Risicofactoren: toenemende leeftijd, hypertensie, LV-dysfunctie en mitralisinsufficiënte/stenose. alcohol, infectie, operatie, overgewicht, roken, genetica, klepproblemen…

Question 6

5 vormen van atriumfibrilleren

Answer 6

• Eerste diagnose: AF nog niet gediagnostiseerd
• Paroxysmaal: AF stopt binnen 1 week spontaan
• Persisterend: houdt langer dan 1week aan en is chemisch (medicamenteus) of elektrisch carioverteerbaar
• Long-standig persisterend: langer dan jaar
• Permanent: niet meer cardioverteerbaar of om bepaalde redenen niet geprobeerd.
  Maar gaat vooral om paroxysmaal, persisterend en permanent.

Question 7

CHA2DS2VASC-score

Answer 7

Stroke risico inschatten als AF. Bij mannen als score vanaf 1 en vrouwen vanaf 2 punten altijd orale antistolling (NOAC eerste keus) geven voor risico stolsel vorming in hartoortjes. Vitamine-K antagonist is alternatief voor NOAC.

Question 8

Conservatieve therapie voor atriumfibrilleren

Answer 8

• Orale antistolling (afhankelijk van CHA2DS2VASC-score), NOAC 1e keus, vitamine-K antagonist als alternatief
• Ritme controle: herstel en onderhouden sinusritme
• Rate controle: AF als permanent accepteren en ventriculaire respons gemiddeld op 80/min houden

Question 9

Medicatie ritme controle

Answer 9

• Klasse 1 antiaritmica: flecainide (contra-indicatie bij ischemie of hatfalen), propafenon, disopyramide…
• Klasse 3 antiaritmica: sotalol, amiodaron (alleen bij ouderen geven), ibutilide

Question 10

Medicatie voor rate controle

Answer 10

Digoxine, B-blokker (klasse 2) en verapamil (klasse 4)

Question 11

Supraventriculaire tachycardie

Answer 11

Ontstaat in atria of AV-knoop, vaak smalcomplex maar kan ook breed zijn bij bundeltakblok (ventriculaire tachycardie wel altijd breed). Vagale manoeuvres of sinus caroticus massage kannen tachycardie vertragen of zelfs stoppen.
Ablatie vaak 1e keus behandeling

Question 12

AVNRT/AV-nodale re-entry tachycardie

Answer 12

Smalcomplex tachycardie. Gaat retrograde via snelle pathway en antegrade via slow pathway. P-top in of achter QRS. En je kan R’ zien (typisch voor AVNRT).
Vooral op jonge leeftijd (rond 30, vaak vrouwen rond 35jr) bij mensen zonder structurele hartafwijkingen. Frequentie rond 150-250/min.
Vasovagale manoeuvres, medicatie adenosine en op lange termijn ablatie of modulatie. PR-interval is kort, lang bij orthodrome AVRT

Question 13

AVRT/AV re-entry tachycardie

Answer 13

Ook via AV-knoop, maar re-entry ontstaat door accessoire verbinding ergens in hart en niet in AV-knoop zelf. Geleiding kan orthodroom (via AV-knoop naar kamers en door verbinding terug naar boezems) of antidroom (tegengestelde richting).
Therapie: vagale manoeuvres (adenosine acuut) en op lange termijn modulatie of ablatie. Adenosine blokkeert Ca-kanalen compleet dus altijd effect bij AVRT en AVNRT

Question 14

WPW-syndroom (Wolff-Parkinson-White)

Answer 14

• Verkort PQ-interval met delta golf (pre-excitatie) + paroxysmale supraventriculaire tachycardie. Kunnen smalle QRS complexen (orthdroom) of brede QRS (antidroom) hebben. P-toppen tussen QRS-complexen
• Vaak jonge patiënten, kinderen
• Therapie: ablatie accessoire verbinding tussen atrium en ventrikel

Question 15

VES/ventriculaire extrasystole

Answer 15

QRS op ECG waar geen P-top aan voorafgaat. Kijken naar T-top (hoe is die als ritme normaal is). Als T voor QRS hetzelfde eruit ziet, weet je dat het geen P-top is of P er niet mee samenvalt. Vaak is VES onschuldig kan ook gevolg zijn van myocardinfarct of ischemie. Triggers: koffie, alcohol, drugs, medicatie
Vaak hoef je VES niet te behandelen

Question 16

Ventriculaire tachycardie

Answer 16

• Vanaf 3 abnormale QRS zonder P-top achter elkaar VT als diagnose stellen. Heeft altijd brede QRS complexen, heet ook breedcomplex tachycardie. Is levensbedreigend.
• Kijk of AV-dissociatie; P-toppen zichtbaar omdat die gewoon doorgaan. Vaak valt P hierbij in QRS. Dus AV-dissociatie; sinus en AV-knoop hebben beide eigen ritme en ventriculaire ritme loopt eronderdoor.

Question 17

Wanneer is VT meer waarschijnlijk dan SVT

Answer 17

Heel breed QRS, atrioventriculaire dissociatie, diepte S golf in V6 en QRS in elke voorwand afleiding in dezelfde richting.

Question 18

Ventrikelfibrilleren/VF

Answer 18

Hoge hartfrequentie, met brede QRS-complexen, morfologie is wisselend. Defibrillatie doen