Urologie

Question 1

Hematurie

Answer 1

Erytrocyten in urine, kan microscopisch (aantonen met dipstick of urinesediment) of macroscopisch (blote oog).
Veel voorkomende oorzaken: urolithiasis, UWI en maligniteiten

Question 2

Begeleidende symptomen van bloed in de urine

Answer 2

Pijn (unilateraal: nier, bij mictie: cystitis), mictieproblemen (blaas, prostaat) en medicatie (anticoagulantia)

Question 3

Wat doe je als AO als je denkt aan stenen zonder koorts

Answer 3

CT zonder contrast. Als er UWI met steen is dan doe je als behandeling antibiotica (infuus) en draineren en adequate pijnstilling.

Question 4

Wanneer verwijs je patiënten met UWI verdenking naar uroloog?

Answer 4

Zwangeren, macroscopische hematurie, mannelijke patiënten, verdenking sepsis, na acute fase (bij recidiverende pyelonefriten). Of pyelonefritis met: nierstenen, andere tekenen weefselinvasie en geen verbetering met antibiotica <48h.

Question 5

Urolithiasis/nierstenen

Answer 5

Stenen in urinewegen kunnen in nier, ureter en blaas voorkomen. Nier vaak asymptomatisch, pas klachten als stenen verplaatsen en obstructie veroorzaken. Dan koliekpijn. Klachten hangen af van grootte en lokalisatie. Kan beschadiging of bloeding geven.

Question 6

Bij verdenking op steen, wanneer verwijs je door naar uroloog?

Answer 6

Zwanger, koorts (>38,5), geen reactie pijnstilling, nierinsufficiëntie, bekende mononier en dilatatie op echo.

Question 7

HA patiënt met koliek behandelen

Answer 7

Vaak vanzelf uitplassen, urine zeven: denk aan stenanalyse. Pijnmedicatie: diclofenac, naproxen, paracetamol en morfine. Tamsulosine. Als cave: scheurende pijn, macroscopische hematurie, buikpijn en nooit beeldvorming in verleden

Question 8

Hoe kunnen ureterstenen worden behandeld

Answer 8

• Niets doen (als <1cm vaak vanzelf geloosd)
• ESWL: vergruizen met schokgolven, alleen als je ook op echo of BOZ ziet
• URS: scopie met paktang en vergruizen met laser
• PNL/percutane nefrolithotripsie: steen via huid verwijderen of vergruizen, voor grote nierstenen
• Laparoscopie
• Open chirurgie

Question 9

Metabole oorzaken nierstenen

Answer 9

Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypouricosurie en hypocitraaturie.
Belangrijk is: gevarieerd eten! Niet van iets te veel en genoeg drinken

Question 10

Recidief niersteen voorkomen

Answer 10

Veel drinken (thee vermijden) en gezond eten (weinig dierlijk eiwit en zout), normale Ca-inname en metafyxatie bij uroloog of internist-nefroloog.

Question 11

Wat doe je als UWI met nierstenen verdenking

Answer 11

In infectieuze fase is behandeling gecontra-indiceerd,. Antibiotische behandeling, nierafvloed optimaal houden en adequate pijnstilling.

Question 12

Oorzaken hematurie per niveau vanuit waar het kan optreden

Answer 12

• Renaal: maligniteit, aandoeningen glomerulus en pyelonefritis
• Ureter: maligniteit, steen
• Blaas: maligniteit, cystitis
• Prostraat/urethra: BPH, prostaatcarcinoom
• Alle niveaus: trauma, infectie, anti-coagulantia
• Meest voorkomend: urolithiasis, UWI en maligniteit

Question 13

2 vormen hematurie

Answer 13

Macroscopisch: met blote oog. Microscopisch: aantonen met dipstick of urinesediment

Question 14

Onderzoeken die uroloog kan doen als pt. Komt met klachten van hematurie (doorverwezen)

Answer 14

Cytoscopie, urinecytologie en CT met contrast (CT-IVP; intraveneus pyelogram)

Question 15

Blaaskanker behandelen

Answer 15

Adequaat stadiëren: beeldvorming, PA verkrijgen
MDO
Behandel: lokale controle, adjuvante lokale behandeling, cystectomie, neo-adjuvante chemo, chemoradiatie of palliatieve behandeling.