WC pijn op de borst HA

Question 1

Meeste voorkomende oorzaken van pijn op de borst

Answer 1

Costomyogeen, gevolgd door cardiaal. Bij ambulance is incidentie cardiaal hoger

Question 2

Risicofactoren POB

Answer 2

• Intoxicaties: roken, alcohol, drugs
• VG: eerder myocardinfacrt, perifeer arterieel vaatlijden of CVA
• Fam. Anamnese: positief als myocardinfarct <55jr bij eerstegraads mannelijk fam. Lid en voor 65 bij vrouw
• Verhoogde cholesterol of verhoogde bloeddruk
• Diabetes
• Overgewicht
• Bewegingsarmoede: 5dg, 30min per dag
• Leeftijd

Question 3

Welke categorieën voor POB van anamnese zijn er?

Answer 3

Cardiovasculair, pulmonaal, costomyogeen, psychogeen, gastro-intestinaal en huid

Question 4

DD POB cardiovasculair

Answer 4

Myocardinfarct, angina pectoris, ritmestoornis, aortadissectie, harttamponade, pericarditis

Question 5

DD POB pulmonaal

Answer 5

Pneumonie, pleurits, longembolie, COPD exacerbatie, pneumothorax

Question 6

DD POB gastro-intestinaal

Answer 6

Reflux, ulcus pepticum, gastritis, referred pain, oesophagusspasma, oesophagusruptuur

Question 7

DD POB costomyogeen

Answer 7

Trauma, syndroom van Tietze (pijn bij ribkraakbeen door ontsteking), myalgie (skeletpijn), intercostale neuralgie, contusie, fractuur, referred pain

Question 8

DD POB psychogeen

Answer 8

Paniekaanval en stress/angst

Question 9

DD POB huid

Answer 9

Herpes zoster

Question 10

2 typen angina pectoris

Answer 10

Stabiele en instabiele

Question 11

Stabiele angina pectoris

Answer 11

Plaque in coronair vaten. Kenmerkend: retrosternale pijn, met evt. uitstraling naar linkerarm en kaak. Typisch is dat pijn optreedt bij zelfde mate van inspanning en afzakt (5-10min) na rust of nitroglycerine gebruik

Question 12

Instabiele Angina pectoris

Answer 12

• Atherosclerotische plaque in coronairarterie ruptureert, bloedstolsel en arterie afklemming. Stolsel wordt afgebroken, ruimte in arterie ontstaat en herstel bloedtoevoer. Als stolsel niet afgebroken-> myocardinfarct.
• Retrosternale pijn bij inspanning en rust. Instabiele AP of myocardinfarct-> acuut coronair syndroom. Reageert minder of helemaal niet op nitroglycerine.

Question 13

Alarmsymptomen

Answer 13

• Drukkende retrosternale pijn: cardiale ischemie
• Acute heftige pijn met vegetatieve verschijnselen: longembolie, ACS
• Scheurende pijn met uitstraling naar rug: aortadissectie
• Acute pijn en dyspneu: longembolie, pneumothorax en infarct

Question 14

Welke groepen hebben vaak atypische symptomen

Answer 14

Vrouwen, diabeten en ouderen

Question 15

Waar wil je bij anamnese achter komen

Answer 15

• Soort pijn
• Locatie pijn
• Uitstraling: in L arm of kaak
• Beloop pijn
• Inspanningsgebonden klachten
• Aanvalsfrequentie
• Risicofactoren (VG en medicatie
• Vegetatieve verschijnselen (zweten, misselijk, bleek)
• Andere klachten: kortademigheid, hoesten, koorts, zuurbranden, relatie met eten
• Nitrospray al gebruikt

Question 16

LO POB HA

Answer 16

• Vitale parameters ABCDE: bewustzijn, pols, bloeddruk, ademhaling, saturatie, temperatuur
• Algemene indruk: zweterig, cyanotisch en zieke indruk
• Auscultatie: hart (ritme, souffles, pericard wrijven) en longen (crepitaties en pneumothorax)
• Palpatie thorax: spier en rib

Question 17

Aanvullend onderzoek POB

Answer 17

• ECG; er kan ST-elevatie te zien zijn-> STEMI of normaal ST->non-STEMI
• Troponine in bloed; verhoogd bij myocardinfarct
• Verdenking op instabiele AP of myocardinfarct altijd insturen vanwege ontstaan van ventrikelfibrilleren.

Question 18

Beleid acute POB

Answer 18

• Insturen ambulance en SBARR met cardioloog
• Infuus plaatsen
• Tensie meten
• Nitroglycerine geven (alleen bij tensie systolisch >90)
• Oplaaddosis ascal
• Bij pijn morfine of fentanyl i.v. geven
• Bij bradycardie atropine geven
• Bij dyspnoe of cyanose O2 geven