pijn op de borst cardioloog en WG

Question 1

DD pijn op de borst

Answer 1

Cardiaal, pulmonaal, gastro-intestinaal, vasculair (CVA, aortadissectie of aorta aneurysma), orthopedie (trauma, myopathie, spierziekte, costochondritis) en overig (angst, herpes zoster en anemie)

Question 2

3 kenmerken angina pectoris

Answer 2

• Locatie: Retrosternale pijn, drukkend/brandend van aard (evt. uitstraling naar L arm of kaak)
• Klachten: gerelateerd aan inspanning, zowel fysiek als emotioneel
• Reagerend op rust of nitraten (binnen 5min.)

Question 3

Regels voor typische AP, atypische AP en niet-karakteristieke POB

Answer 3

Typisch: alle 3 de kenmerken, atypisch: 2 en niet-karakteristieke: 1 of geen van de kenmerken

Question 4

HEART-score

Answer 4

• Inschatting maken van de kans dat iemand binnen 6wk cardiaal event ontwikkelt
• History: eerder doorgemaakt myocardinfarct, bekend met perifeer vaatlijden of carotislijden, CABG of PCI
• ECG
• Age
• Risico factoren: fam. Belasting, diabetes, hypertensie, overgewicht, roken, hypercholesterolemie
• Troponine
  Als score <3 mag patiënt naar huis, bij score 4-6 observatie, als >6 opname en vroeg invasieve diagnostiek

Question 5

Classificatie van Braunwald voor instabiele AP

Answer 5

• Klinische presentatie
• Klinische omstandigheden
• Dynamische ECG-veranderingen (wel of niet aanwezig)
• Intensiteit anti-ischemische medicatie

Question 6

Indeling voor klinische presentatie

Answer 6

1. 1 nieuw of hernieuwd ontstane ernstige of progressieve AP bij inspanning (<2mnd) er is afnemende inspanningstolerantie door AP en/of in ernst toenemende AP
2. AP in rust, subacuut
3. AP in rust, acuut

Question 7

Indeling voor klinische omstandigheden

Answer 7

Extracardiaal (anemie, tachycardie), primair (alleen coronair vaatlijden) en na acuut myocardinfarct

Question 8

Indeling voor intensiteit anti-ischemische medicatie

Answer 8

Geen medicatie, orale medicatie of intraveneuze medicatie

Question 9

Waarop duidt ST-elevatie op ECG bij myocardinfarct. En waarop duidt ST-depressie

Answer 9

• Elevatie: Transmurale ischemie en moet binnen 6 uur behandeld worden.
• Depressie: ischemie en typisch bij AP gezien

Question 10

Cardiale marker

Answer 10

• Troponine: marker voor hartspuercelschade, wordt als eerste positief en blijft als langste positief, maar niet specifiek voor myocardinfarct
• CK-MB: meetbaar maar nog minder specifiek dan troponine.
  Pas na 3-6h verhogen cardiale markers.

Question 11

Pathofysiologsche processen en 3 klinische beelden

Answer 11

• Stabiele AP: stabiele plaque in coronairarterie door atherosclerose
• Instabiele AP: instabiele plaque waarbij stolselvorming is maar vat nog niet volledig afsluit
• Myocardinfarct: volledige afsluiting vat

Question 12

Behandeling

Answer 12

Ondersteuning patiënt en zijn vitale functies en toedienen antistolling. Bij dyspneu O2 toedienen en zo vroeg mogelijk starten met B-blokker en ACE-remmer. Statine toevoegen om plaque te stabiliseren en pijnbestrijding. Amiodaron als ventriculaire aritmie op ECG

Question 13

Antistollingsbeleid

Answer 13

• Stabiele angina pectoris: acetylsalicylzuur 1dd 80-100mg levenslang. Bij PCI clopidogrel
• ACS: acetylsalicylzuur oplaaddosis 500mg daarna 80-100mg. Tricagrelor oplaaddosis 180mg daarna voor 1jr. of fondaparinux
• ST-elevatie myocardinfarct (STEMI): acetylsalicylzuur, tricagrelor oplaaddosis 1jr, prasugel 1jr, heparine en evt. toevoegen IIb blokker

Question 14

Manieren voor reperfusie

Answer 14

PCI met stentplaatsing of zonder. Als niet binnen 2hr kan worden gedaan dan fibrinolyse starten. CABG doen als occlusie van alle 3 coronairarteriën

Question 15

Wat verwacht je bij ACS op ECG

Answer 15

ST-elevatie, dan STEMI en dan rechtstreeks naar hartkamer. Maar kan ook ST-depressie of normaal ECG bij ACS, dus wees daarvan bewust

Question 16

Risicofactoren cardiovasculaire ziektebeelden

Answer 16

Familieanamnese, roken, alcohol, diabetes, overgewicht, hypertensie, stress, beweging, hart- en vaatziekten in VG en verhoogd cholesterol

Question 17

Beleid stabiele angina pectoris

Answer 17

• Voorlichting CVRM, leefregels
• Medicamenteus: aanvalsbehandeling-> isosorbidenitraat 5mg sublinguaal. Preventief-> acetylsalicylzuur en bij meer dan 2 aanvallen per week of als nitrospray niet werkt->B-blokker of Ca-antagonist.

Question 18

Drievatslijden

Answer 18

Atherosclerotische plaques in de 3 coronairvaten; ramus interventricularis anterior, ramus circumflexus (RCA) van left coronair artery (LCA) en van right coronair artery (RCA). Dan kom je in aanmerking voor CABG (bypass) i.p.v. PCI. Spoedoperatie inplannen.

Question 19

Anamnese vragen acuut coronair syndroom (ACS)

Answer 19

Eerder gehad? Misselijk? Uitstraling van pijn? Rookt u? te hoge bloeddruk? iemand in directe familie met hartklachten?

Question 20

Waar kunnen ST-elevaties op duiden op een ECG

Answer 20

Onderwandinfarct

Question 21

Gouden 5 medicatie na acuut myocardinfarct

Answer 21

Levenslang B-blokker, ACE-remmer, simvastatine en ascal. En ticagrelor voor 1jr.
Verder leefregels geven en er kan een PCI worden geplaatst.

Question 22

Wat is kenmerkend voor aortadissectie

Answer 22

Links-rechtsverschil in de bloeddruk. Links lager want arteriën naar R arm takken eerder af

Question 23

Aanvullend onderzoek

Answer 23

ECG voor mogelijkheid ACS. X-thorax maken; als verbreed mediastinum en verbrede aorta, kan duiden op aortadissectie. Lab voor troponine, CK-MB en D-dimeer.

Question 24

Verschillende typen aortadissectie

Answer 24

Type A: dissectie in aorta ascendens en aortaboog. Type B zit in aorta descendens.
Risicofactoren: erfelijke collageenaandoeningen, atherosclerose, vasculitis, bicuspide aortaklep, cocaïnegebruik, hypertensie, hogere leeftijd en mannelijk geslacht. Hypertensie is belangrijkste risicofactor.

Question 25

Beleid bij types aortadissecties

Answer 25

• Type A moet spoed operatie gedaan worden en bloeddrukverlagende middelen geven
• Type B moet conservatief beleid worden gedaan met bloeddrukverlagende middelen.

Question 26

Scores bij LO/AO voor longembolie en ACS

Answer 26

Voor longembolie kan D-dimeer en YEARS-score bepaald worden. Voor ACS HEART-score