Recovery en nazorg

Question 1

Kamers waar patiënt naartoe kan worden gebracht na operatie

Answer 1

• Recovery/verkoeverkamer
• Verpleegafdeling
• Medium care
• Intensive care

Question 2

Recovery/verkoeverkamer

Answer 2

• Afdeling waar patiënten die net operatie hebben ondergaan en narcose of andere anesthesievorm hebben gekregen bij kunnen komen van operatie.
  Bevat dus de meeste postoperatieve patiënten
• Voor bewaken vitale parameters. En werken gespecialiseerde verpleegkundigen.
  Mogelijk om 24h te verblijven (min 30min)

Question 3

Letten op ABCDE op recovery

Answer 3

• Airway: zelfstandig vrijhouden, zwelling postoperatief
• Breathing: beiderzijds ademgeruis, ademfrequentie, oxygenatie en ventilatie
• Circulation: stabiele hemodynamiek; bloeddruk, pols, perifere circulatie, diurese en ritme. Maar ook nabloeding
• Disability: neurologie; bewustzijn (EMV) en glucose
• Exposure: milieu interieur met temperatuur, comfort: pijn en misselijk.
  ABCDE hangt samen met urgentie van probleem, bedreigde luchtweg urgenter dan gedaalde bloeddruk

Question 4

Specifieke postoperatieve risico’s op recovery

Answer 4

• Abdominaal: nabloeding, (wond)pijn
• Hersenchirurgie: bewustzijnsniveau en zenuwuitval extremiteiten en hersenzenuwen
• Kno: bedreigde luchtweg door zwelling
• Orthopedie/traumatologie: pijn
• Sectio caesarea: fundushoogte, nabloeding, uitwerking spinaalblok/pijnstillingswens

Question 5

Ontslagcriteria voor recovery

Answer 5

• Hemodynamisch stabiel
• Respiratoir stabiel
• Goed bij bewustzijn
• Anesthesie voldoende uitgewerkt (bijv. spinaal)
• Comfortabel
• Gevraagde AO verricht
• Postoperatieve afspraken gemaakt
• Post anesthesie recovery score >18.

Question 6

Verpleegafdeling

Answer 6

Gaat om laag-complexe zorg, in nacht enkele verpleegkundigen verantwoordelijk voor afdeling, ong. 30 patiënten. Ongecompliceerde ingrepen, vitale functies stabiel en geen verwachting acuut dreigend probleem.

Question 7

Medium care

Answer 7

• Patiënten worden gemonitord vanaf centrale post. Enkele verpleegkundigen verantwoordelijk voor unit, ong. 10 patiënten. Continu meting van (invasieve) bloeddruk, ECG en saturatie.
• Beperkte hemodynamische en respiratoire ondersteuning mogelijk.
• Voor stabiele patiënt bij wie acuut probleem zou kunnen ontstaan

Question 8

Intensive care

Answer 8

• Monitoren vanaf centraal punt. In nacht is 1 verpleegkundige verantwoordelijk voor 1 of 2 patiënten. Met intensieve controle vitale functies
• Vitale functies kunnen worden ondersteund door beademing, sterke vormen van inotropie en vasopressie.
• Voor instabiele patiënten

Question 9

Wanneer gaat een patiënt postoperatief naar de IC?

Answer 9

• Als verwachting is dat patiënten langer dan 24h intensieve zorg nodig hebben
• Patiënten bekend bij centrum voor thuisbeademing en algehele anesthesie hebben gehad
• Na specifieke operatie:
  o Open hartoperatie
  o Hart- of longtransplantatie
  o Open behandeling van AAA
  o Bepaalde neurochirurgische ingrepen
  o Na oesophagusresectie.

Question 10

Pijn

Answer 10

Onprettige sensorische en emotionele ervaring met of lijkend op associatie met daadwerkelijk of potentiële weefselschade. Is per persoonlijke ervaring en kan door factoren worden beïnvloed. Respecteer als iemand aangeeft pijn te ervaren. Pijn ontstaat door schadelijke prikkel.

Question 11

Verschillende pijnvormen

Answer 11

• Acuut of chronisch
• Nociceptief (pijnsignalen ontvangen) en neuropathisch (zenuw is bijv. beschadigd bij bijv. been eraf halen, atypische pijnstilling doen)
• Benigne vs. Maligne (gaat om oorzaak)

Question 12

Oorzaken van acute pijn

Answer 12

• Postoperatief
• Pijn na trauma
• Pijn bij acute interne ziektes
• Andere typen: chronische pijn (>6wk) en neuropatische

Question 13

WHO pijnladder; bepalen hoeveel pijn iemand heeft en welke medicatie dan moet worden gebruikt

Answer 13

• Starten met niet-opioïde pijnstilling: paracetamol, NSAID (dus milde pijn)
• Zwakwerkende opioïde pijnstilling: codeïne/tramadol (licht tot matige pijn)
• Sterkwerkende opioïden: morfine, fentanyl, oxycodon. (matig tot ernstige pijn)
• Evt. extra toevoegen epiduraalblok of morfinepomp
  Stel je hebt acute pijn vanuit operatie of andere oorzaak: dan hoog starten dus opioïden en dan afbouwen (normaal begin je laag namelijk).

Question 14

NSAID’s

Answer 14

• COX-remmer, zoals diclofenac, naproxen, ibuprofen, cecloxib en metamizol (bij die kans op beenmergdepressie)
• Risico’s: trombocytenaggregatieremming (minder bij COX-2), gastro-intestinale bloeding of perforatie en nierfunctiestoornissen.
  Remming COX-1 leidt tot remming tromboxaan en geeft verhoogde bloedingskans

Question 15

Risico’s opioïden

Answer 15

Apnoe, misselijkheid, obstipatie en verslaving

Question 16

Toedieningsvormen sterke opioïden

Answer 16

• Oraal: kan kortwerkend (standaard preparaat) of langwerkend (slow release/met gereguleerde afgifte)
• Intraveneus: continue infusie, bolusinjectie of patiënt-controlled analgesie
• Andere toedieningsvormen: subcutaan, sublinguaal/buccaal (snelle vorm) en transdermaal

Question 17

Postoperatief protocol bij misselijkheid

Answer 17

• Ondansetron-> 5-HT3 antagonist
• Droperidol-> dopamine antagonist
• Dexamethason-> corticosteroïd

Question 18

Overdracht kan via SBARR, maar andere manier is PACE

Answer 18

• Probe: stellen van vraag; welke mate van hypotensie is acceptabel
• Alert: maken van opmerking; de bloeddruk is laag
• Challenge: uitdagende vraag of opmerking; wat gaan wij doen aan de hypotensie
• Emergency: opmerking dat nu gehandeld moet worden; wij moeten nu hypotensie behandelen.
  Alle vormen van overdracht afsluiten met closed loop: ontvanger bevestigd dat info begrepen wordt en volledig ontvangen is.