Week 15 HC 7 Farmacotherapie van hartfalen Flashcards
Wat is hartfalen?
- HMV is onvoldoende om te voorzien in de metabole behoefte van de weefsels
- Oorzaak primair of secundair
- Acuut/chronisch (kortademigheid, veneuze stuwing, oedeem)
- Neurohumorale activatie
Hoe werkt de sympathische activatie bij hartfalen?
Hart:
A1 en B1 en B2
- Myocyt hypertrofie
- Ischemie
- Ritmestoornisssen
Nieren:
B1 en B2
- Zoutretentie
Bloedvaten:
A1
- Vasoconstrictie
Hoe werkt de sympathische activatie bij hartfalen?
Hart:
A1 en B1 en B2
- Myocyt hypertrofie
- Ischemie
- Ritmestoornisssen
Nieren:
B1 en B2
- Zoutretentie
Bloedvaten:
A1
- Vasoconstrictie
Wat kan een negatief gevolg zijn van B-receptoren dichtheid bij hartfalen?
Deze nemen af door constante stimulatie van de receptoren. Dit kan zover gaan dat ze verdwijnen
Welke neurohumorale systemen worden geactiveerd bij hartfalen?
- Sympathicus ((Nor)adrenaline)
- RAAS systeem
- Vasopressine (AntiDiuretisch Hormoon = ADH)
- Korte termijn gunstig, lange termijn ongunstig door remodelling
Welke medicatie kunnen worden gebruikt bij acuut hartfalen?
- Intraveneuze nitraten/lisdiuretica
- Dopamine (stimuleert dosis-afhankelijk resp. D1/D2 > B1/B2 > A1): nauwelijks meer gebruikt
- Dobutamine (stimuleert dosisafhankelijk B1 > B2/A1)
- Fosfodiesteraseremmer (milrinon)
- Calcium sensitizer (levosimendan)
Hoe werkt dobutamine?
B-receptor agonist, zorgt voor stimulatie van het hart. Langdurige sympathische stimulatie zorgt voor een verlaging van de dichtheid van betareceptoren (downregulatie)
Zorgt ervoor om het hart weer op gang te krijgen
Afbeelding 104
Hoe werkt de fosfodiesteraseremmer milrinon?
cAMP wordt normaal afgebroken door fosfodiesterase. Milrinon is een remmer van fosfodiesterase, waardoor de cAMP-spiegels hoger blijven wat zorgt voor een positief isotroop effect (harder pompen) en chronotroop (sneller pompen) van het hart
Zorgt ervoor om het hart weer op gang te krijgen
Afbeelding 104
Hoe werkt de calcium sensitizer levosimendan?
Het hart reageert door deze stof nog beter op calcium waardoor positief isotrope en chronotrope effecten plaatsvinden. Dit werkt na de receptoren waardoor geen nadelig effect is van de downregulatie. Langdurig gebruik zorgt voor een verhoogde mortaliteit
Zorgt ervoor om het hart weer op gang te krijgen
Afbeelding 104
Hoe werkt intraveneuze nitraten/lisdiuretica bij acuut hartfalen?
Meer zout- en wateruitscheiding voor directe ontlasting van het hart. De nitraten zorgen voor acute vasodilatatie
Hoe werkt dopamine bij acuut hartfalen?
Kan worden omgezet in noradrenaline. Dopamine bindt aan dopaminereceptoren en zorgt voor vasodilatatie en natriurese. Bij een hoge dosering geeft het stimulatie van de betareceptoren en zorgt het voor vasodilatatie en verhoogde hartactiviteit. Bij nog hogere concentraties kan de A1 receptor gestimuleerd worden wat zorgt voor vasoconstrictie. Dit wil je niet dus moet je zo doseren dat D- en B-receptoren worden gestimuleerd maar de A1 niet
Welke medicatie kunnen worden gebruikt bij chronisch hartfalen?
- Diuretica (furosemide, bumetanide, hydrochloorthiazide, chlooratalidon)
- ACE-remmers (captopril, enalapril, losartan, aliskiren)
- Mineralocortoid receptor (MR) antagonisten (spironolacton, eplerenon)
- B-receptor antagonisten (metoprolol, carvedilol, bisoprolol)
- Na-K-ATPase remmers (digoxine)
Hoe werken diuretica bij chronisch hartfalen?
Furosemide, bumetanide, hydrochloorthiazide, chloortalidon
- Symptomatische behandeling en het doet niets aan de hart en de vaten. Deze grijpen vooral aan op de nieren en zorgen dat we natrium en vocht kwijtraken.
- Er is een risico op hypokaliemie –> voeg kaliumsparend diureticum toe (amiloride, MR antagonist)
- Renine zal omhoog gaan door verliezen van het vocht
- Onderscheid lis- en thiazide diuretica
Hoe werken RAAS-blokkers bij chronisch hartfalen?
Captopril, enalapril, etc.
- Reeds behandeld (verlagen mortaliteit en remmen cardiale remoddeling)
- ACE-remmers combineren met of vervangen door AT1-receptor antagonisten / renine remmers als de ACE-remmer niet genoeg is/bijwerkingen geeft
- Kunnen een onvoorspelbare reactie geven in combinatie met diuretica. Diuretica activeren RAAS, dus RAAS-blokker geeft een grote bloeddrukdaling
- Bijwerkingen van ACE-remmers zijn hoesten en angio-oedeem
Hoe werken aldosteron receptor antagonisten bij chonisch hartfalen?
Spironolacton en eplerenon
- Zijn aldosteron recepteroantagonisten en dus MR blokkers
- Aldosteron zorgt in de nier voor vasthouden water en zout en werkt mee aan remodelling proces.
- Eplerenon is selectiever dan spironolactone en heeft daardoor minder bijwerkingen
- Spironolacton zorgt voor een reductie van de sterfte bij ernstig hartfalen en eplerenon voor een reductie van de sterfte na een MI
- Beide risico op hyperkaliemie omdat ze kaliumsparend zijn
