Week 14 HC 10 Nierfunctie vervangende therapie Flashcards
Wat is nierfunctie vervangende therapie?
Dialyse bij patiënten met een nierinsufficientie waarbij de transplantatie op zich laat wachten
Wat zijn klachten bij patiënten met chronische nierinsufficientie?
- Moeheid
- Verminderde inspanningstolerantie
- Dikke voeten
- Jeuk
- Misselijkheid/braken
- Hoofdpijn
Lichamelijk onderzoek:
- Soms een wat gepigmenteerde huid
- Krabeffecten, blauwe plekken
- Vaak hypertensie
- Groot hart
- Soms oedeem benen/sacrum/oogleden
- Soms sufheid
- Soms pericardwrijven
Minder erg naar erg
Wat is er zichtbaar bij laboratoriumonderzoek bij chronische nierinsufficientie?
- Gestegen ureum en creatinine
- Onbehandeld een laag Hb
- Laag calcium, hoog fosfaat
- Verhoogd PTH
- Hoog urinezuur
- Hoog kalium
- Normaal natrium
Wat zijn mogelijk ondersteunende behandelingen zijn er bij chronische nierinsufficientie?
- Dieet (Na, K, eiwit fosfaat + vochtbeperking)
- EPO
- Fosfaatbinders
- Vitamine D
- Kalium binders
- Antihypertensiva
- Bicarbonaat
Hoe werkt hemodialyse?
Bladzijde 34
Afbeelding 98
Wat is diffusie, osmose en convectie?
Diffusie:
Verplaatsing van deeltjes van een ruimte met een hoge concentratie naar een ruimte met een lage concentratie door een membraan
Osmose:
Waterverplaatsing van een lage osmotische waarde naar een hoge osmotische waarde langs een membraan
Convectie:
Watertransport op basis van het drukverschil waarbij deeltjes meegaan door het membraan.
Wat is klaring?
- De hoeveelheid plasma die in een gegeven tijd wordt ontdaan van een bepaalde stof
- Wordt gegeven in ml/min
- Als een stof alleen wordt gefilterd (in de nier) is de klaring gelijk aan de GFR
- De effectiviteit van de dialyse wordt ook aangegeven als klaring
Wat wordt er chirurgisch gedaan om een hogere flow te krijgen in de bloedvaten van de patiënt?
Er wordt een fistel gemaakt bij de patiënt. Dit is een directe verbinding tussen een arterie en een vene. Dit is veilig omdat er meerdere wegen van bloedvoorziening zijn in de arm. De ader zal door de hoge druk opgepompt worden en de wand van de ader zal steviger worden. Hierdoor kan er makkelijk 400 ml/min uit worden gehaald voor het dialyse apparaat omdat er een flow is van 0,5-1L/min. Dit geeft een hogere cardiale belasting dus als een patiënt dit niet aankan dan kan er hoger in de arm nog een verbinding worden gemaakt.
Welke oplossing is er voor een chirurg als er geen schunt kan worden gemaakt tussen een arterie en vene?
Er kan een PTFE (goretex) worden gebruikt. Dit is een vaatprothese waarin geprikt kan worden voor de dialyse.
Wat is er nodig bij een patiënt voor een hemodialyse?
- Vaattoegang of eventueel rechter atrium als er niet voldoende bloed uit een bloedvat kan worden gehaald
- Dialyse toestel
- Naald (2 naalden, blauw naar patiënt, rood naar dialyse)
- Water bereiding
- Kunstnier
- De patient
Wat moet er gebeuren als een shunt maken niet lukt of als er geen tijd is omdat de patiënt dan in de problemen komt?
Er kan een katheter wordt ingebracht in een centrale vene. Bijvoorbeeld de subclivia (niet meer door stenose vorming), jugularis of femoralis. Als dit is gelukt wordt er gevraagd of de patiënt kort niet wilt ademen. Dan wordt er een voerdraad ingebracht tot die ongeveer in de vene cava superior zit. Waarna de katheter geplaatst is. waardoor er voldoende bloed gefilterd kan worden. Deze katheter blijft zitten maar geeft wel sneller infecties.
Wat zijn de beperkingen van de hemodialyse patiënt?
- 3 maal 4-5 uur per week dialyse
- 3 maal per week 2x wachten op de taxi
- Vochtbeperking 500-750 ml per dag
- Eiwit beperking, Na, K, Fosfaat beperking
- Bloeddrukverlagende medicatie
- Fosfaat binders, vitamine B-C-D, bloedverdunners, erythropoetine
Wat is peritoneale dialyse?
Doordat het buikvlies half doorlaatbaar is, werkt het als een filter waardoor je het bloed in de buikholte kan filteren als je vocht met een hoog glucose in de buikholte doet, door een katheter 10 cm naast de navel in de ruimte achter het rectum. Hierdoor wordt er water en bicarbonaat onttrokken. Osmose met diffusie en convectie
Hoe moet er gewerkt worden bij CAPD?
Alles moet steriel worden gemaakt. De patiënt draagt altijd een afgedopte katheter. Hier zitten geen zakken aan. De patiënt maakt de handen schoon en doet een mondkapje op. Dan wordt de lege zak en een zak met dialysaat aangesloten op de katheter. De inhoud van de buik loopt op basis van de zwaartekracht de lege zak in. Dit duurt een kwartier tot een half uur. Als de buik leeg is, kan de connector van de nieuwe zak worden geopend. En op basis van de zwaartekracht moet het nieuwe dialysaat de buikholte in. Dit proces moet elke 6 uur worden herhaald. Bij ontkoppelen moeten eerst de handen worden gedesinfecteerd en het mondkapje moet worden opgedaan.
Wat is APD?
Een apparaat die iemand thuis kan hebben die de dialyse voor de patiënt doet tijdens zijn slaap. Dit is handig voor kinderen, alleen het is lastig te bedienen.
