Week 14 HC 7 Hypertensieve crisis Flashcards
Wat is een hypertensieve spoedgeval?
Een acuut ontstane, sterk verhoogde bloeddruk (meestal >200/120 mmHg) die nu gecompliceerd wordt of op de korte termijn kan worden door acute hypertensie gemedieerde schade aan hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen.
Welke klachten kunnen voorkomen bij een sterk verhoogde bloeddruk?
- POB
- Kortademigheid
- Neurologische uitvalsverschijnselen/verminderd bewustzijn
- Eenzijdig uitval
- Pijn achter de ogen
- Oedeem
- Hoofdpijn
Bij geen klachten is de kans op een hypertensief spoedgeval heel laag
Hoe werkt de pathofysiologie bij hypertensie?
Afbeelding 87
Wat zijn mogelijke oorzaken van een acute hypertensieve crisis?
- Cocaïne-intoxicaties
- Adrenerge crisis
- Glomerulonefritis
- Geaccelereerde primaire of secundaire hypertensie
- Sclerodermie / vasculitits
- Preëclampsie
Wat zijn mogelijke klinische uitingen van een hypertensieve crisis?
- Hoofdpijn
- Visuele beperking
- Renale functiestoornis
- Hartfalen
- Ventrikel hypertrofie
- Neurologische complicaties
- Maagdarmklachten
- Micro-angiopathische hemolytische anemie (stukgaan erytrocyten van langsstromen)
- Secundair hyperaldosteronisme
Wat zijn verschillende typen orgaanschade bij een hypertensieve crisis?
Eerst vindt er constrictie plaats van bloedvaten, waarna er hormonen vrij worden gegeven, waarna endotheelbeschadiging kan optreden, waarna een trombus kan worden gevormd
- Vasculair: Aortadissecties, acuut hartfalen, coronaire ischemie
- Myocardinfarct, acuut cardiopulmonaal oedeem
- Herseninfarct, hersenbloeding en hypertensieve encefalopathie
- Hypertensieve crisis met retinopathie, mciroangiopathie of acute nierinsufficientie
Wat is belangrijk om te doen bij een patiënt met een hypertensieve crisis?
De klachten behandelen op de plek waarvan de patiënt aangeeft dat die last heeft
- Daarna wordt eigenlijk alijtd een CT uitgevoerd
- ECG
- Kreatinine, natrium, kalium, urinesediment
- Funduscopie / fundusfoto (oog)
- Hb, trombocyten, reticulocyten, LDH, hapte en framentocyten
Wat is de volgorde van behandeling bij meerdere klachten aan organen bij een hypertensieve crisis?
- Aorta, dissectie, geruptureerd aneurysma
- Hart, ischemie, acuut longoedeem
- Hersenen, infarct/bloeding/encefalopathie
- Retina, retinopathie
- Nieren - acute nierschade
Meest naar minst dodelijk
Wat is een retinopathie?
- Kleine bloedvaatjes in de ogen komen onder grote druk te staan door hypertensie
- Exsudaties/exsudaten
- Er kunnen bloedingen in het oog ontstaan
- Bloeddrukverlaging gewenst
Wat zijn de verschillende klasse van retinopathie?
I = Lichte gegeneraliseerde arteriolaire vernauwing of sclerose
II = Onmiskenbare vocale vernauwing en A-V kruisingsfenomenen. Matige sclerose van de retinael arteriolen. Versterkte arteriële lichtreflex
III = Retinael bloedingen, harde exsudaten en zachte exsudaten / Cottonwool spots
IV= ernstig graad III beeld met papiloedeem, achterpooloedeem en eventueel choroidale laesies
III en IV is niet meer omkeerbaar
Hoe ontstaat retinopathie?
Er is sprake van een falende cerebrale autoregulatie
- Verhoging intracraniële druk –> hersenoedeem- of bloeding
- Hypoperfusie hersenen bij te snelle bloeddrukverlaging –> herseninfarct
Hoe werkt cerebrale autoregulatie?
De hersenen beschikken over een autoregulatie en kunnen bij een bloeddruk tussen de 50-150 mmHg hun perfusie constant houden. Als de bloeddruk hoger wordt zal er vasoconstrictie van de arteriolen plaatsvinden om de vaten achter deze arteriolen te beschermen. Als de bloeddruk verder stijgt dan 150 mmHg schiet dit systeem te kort en zal er doorbraak vasodilatatie plaatsvinden. Falen van de autoregulatie leidt hiermee tot een hypertensieve encefalopathie
Wat zijn symptomen van een falende autoregulatie van bloedvaten van het brein?
- Verminderd bewustzijn
- Delier, agitatie, stupor (rustig)
- Epilepsie
- Corticale blindheid
- Braken
- hoofdpijn
Wat zijn de verschillen tussen een CVA en encephalopathie?
CVA
- Acuut
- Focale neurologische uitval
- Geen retinopathie
- Bloeddruk gevolg van event
- Bloeddrukverlaging kan verslechtering geven
Encephalopathie
- Subactuut
- Diffuus neurologische uitval
- Retinopathie
- Event gevolg van bloeddruk
- Bloeddrukverlaging geeft verbetering
Wat is de juiste behandeling van een patiënt met een hypertensieve crisis?
Het verlagen van de bloeddruk. Dit kan het beste gedaan worden door het geven van medicatie via infuus omdat dit heel gecontroleerd kan gaan en dan kan je makkelijker je streefdruk halen (meestal labetalol (bètablokker) of nicardipine (calciumantagonist), behalve bij cardiale problematiek). Vaak moet dit gebeuren op een IC of medium care. Daarna wordt naar de oorzaak gezocht.
