Week 14 HC 8 Farmacotherapie van hypertensie

Question 1

Wat is het doel van behandeling van hypertensie?

Answer 1

Maximale reductie van het risico op hart en vaatziekten

Question 2

Hoe behandel je hypertensie?

Answer 2

• Managen van de lifestyle door het geven van leefstijladviezen
• Stoppen roken
• Overgewicht verminderen
• Alcohol beperken
• Meer bewegen
• Zoutinname beperken
• Gezonder eten

70% is beïnvloedbaar

Question 3

Hoeveel verschillende klassen bloeddrukverlagers zijn er?

Answer 3

Totaal 9 verschillende klassen
- Vaak herkenbaar door laatste letters
- Klassen kan een specifieke indicatie hebben
Betablokker na een MI, ACE-remmer bij proteïnurie
Vaak is een combinatie nodig

Afbeelding 89

Question 4

Hoe werken RAAS-remmers?

Answer 4

Werken via het RAAS-systeem.

Afbeelding 90

Question 5

Wat zijn belangrijke bijwerkingen van RAAS/ACE-remmers?

Answer 5

(ACE) Opstapelen bradykine
- Droge hoest
- Angio-oedeem van de lippen

(RAAS) Acute nierinsufficientie door opengaan van efferentie arterie
- Nierarteriestenose
- Ondervulling
- NSAID’s

Question 6

Hoe werken bètablokkers en wat zijn de bijwerkingen?

Answer 6

Bijwerkingen zijn:
- Koude acra
- Bronchoconstrictie
- Bradycardie
- Moe gevoel
- Hypo-unawareness
- Nachtmerries
- Impotentie
- Trage hartslag
- Moeite bij inspanning

Afbeelding 91

Question 7

Hoe werken calciumantagonisten en wat zijn de bijwerkingen?

Answer 7

Relaxatie van gladde spiercellen door afname van claciuminflux
Non-dihydropiridines (hart)
-pines (bloeddruk)

Bijwerkingen zijn:
- Enkeloedeem
- Hoofdpijn
- Hartkloppingen

Afbeelding 92

Question 8

Hoe werken thiazide diuretica en wat zijn de bijwerkingen?

Answer 8

Doordat je natrium verliest gaat het water naar je urine en gaat de bloeddruk naar beneden

Bijwerking zijn:
- Hypobnatriemie
- Jicht
- Hypokaliemie
- Diabetes mellitus

Afbeelding 93

Question 9

Hoe werken kaliumsparende diuretica en wat zijn de bijwerkingen?

Answer 9

Werken in het compensatiemechanisme van de nier

Bijwerking zijn:
- Hypobnatriemie
- Jicht
- Hypokaliemie
- Diabetes mellitus

Afbeelding 94

Question 10

Waarom is combinatietherapie belangrijk?

Answer 10

Omdat compensatiemechanisme dan niet meer goed kunnen ingrijpen

Afbeelding 95

Question 11

Wat is het effect van bloeddrukverlagers op HVZ?

Answer 11

• Bloeddrukverlagers geven ongeveer eenzelfde bloeddrukdaling (6-9 mmHg systolisch per middel)
• Bij HVZ minder beschermend effect van bètablokkers op cardiovasculaire events, herseninfarcten/CVA, nierfalen

Question 12

Wat is het stappenplan van het medicatiegebruik bij hypertensie?

Answer 12

• Volgens Nederlandse richtlijnen maakt niet uit welke A/A, B, C, D
• Europese richtlijnen eerst A (liefst combinatie van beide A’s), C, D + spiranolacton
  Nadeel bij dubbel gebruik van A is dat de bijwerkingen lastig te plaatsen zijn bij welke die hoort

Daarnaast zijn er specifieke keuzes voor verschillende aandoeningen (afbeelding 96)

Question 13

Wat is een belangrijke factor van afname van hypertensie?

Answer 13

Therapietrouw bij gebruik van medicatie is heel laag