Week 15 HC 2 Pathofysiologie acuut/chronisch hartfalen Flashcards
Wat is hartfalen?
Een syndroom waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn, die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart
Dus dysfunctie van het hart + symptomen/tekenen
Wat zijn de objectieve parameters bij hartfalen?
- Ejectiefractie
- Diastolische dysfunctie
- Vullingsdrukken
- Cardiac output (HF x slagvolume)
Wat zijn mogelijke symptomen bij hartfalen?
- Vermoeidheid
- Verminderde inspanningstolerantie
- Dyspnoe
- Orthopneu
- Hartkloppingen
- (Nachtelijke) hoesten
- Verwardheid
- Verminderde eetlust / misselijkheid
- Erectiele dysfunctie
Wat zijn mogelijke klinische tekenen van hartfalen?
- Tachycardie
- Crepitaties of wheezing
- Oedeem
- Ascites
- Verhoogd centraal veneuze druk
- Hepatomegalie
- Verplaatste apex
Duidt allemaal op overvulling
Later stadium:
- Cachexie en afname spiermassa
Wat is de meest gebruikte parameter voor linker ventrikelfunctie?
De linker ventrikel ejectiefractie = (EDV - ESV) / EDV x 100%
Normaal > 50%
Wat zijn mogelijke oorzaken van dysfunctie van het hart?
- Primair hartspierprobleem
- Myocardinfarct
- Cardiomyopathie
- Myocarditis - Overbelasting van het hart
- Drukbelasting: klepstenose, hypertensie
- Volumebelasting: klepinsufficientie, shunts
- Ritmestoornissen - Instroombelemmering
- Mitralis- of tricuspidalisklepstenose
- Constrictive pericarditis / pericarditis constrictiva
Wat zijn mogelijke oorzaken voor hartfalen?
- Coronair lijden: Ischemie, myocardinfarct (Nr. 1)
- Hypertensie: LVH, meestal behouden LV functie
- Cardiomyopathie: gedilateerde, hypertrofische, restrictieve, non-compaction of aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie
- Infiltratieve hartziekten: sarcoidose, haemochromatose (ijzerstapeling), amyloidose
- Klepaandoeningen: MI, MS, AoI, AoS
- Rtimestoornissen: met name atriumfibrilleren
- Toxische stoffen: alcohol, chemotherapie, cocaine
- Extracardiaal: anemie, thryeotoxicose, vit B1 deficiëntie
Wat is de prognose van hartfalen en de impact van hartfalen wereldwijd?
- Komt veel voor
- Neemt toe: door vergrijzing, betere behandeling (AMI / PCI), risicofactoren (overgewicht)
- 20 miljoen mensen wereldwijd
- 1:5 van mensen zal hartfalen ontwikkelen
- 1-3% van de opnames in westen
- Huidige onkosten 45 miljard (2030 90 miljard)
- Hoge morbiditeit en mortaliteit
- voor 1990 overleed 60-70% binnen 5 jaar, nu 40-50
Wat is de fysiologie van het hart?
Sympathicus:
- Activatie via drukreceptoren in het hart
- Toegenomen contractiliteit en hartfrequentie
- Chronische sympathische activatie leidt tot verdere neurohymorale (over-) activatie
Preload:
- Eind-diastolisch volume = hoeveelheid bloed aanwezig op einde van diastole in rechter of linker ventrikel
- Slagvolume neemt toe naarmate de ventrikel een hoger eind diastolisch volume (EDV) heeft (rekking myofibrillen)
- Wet van Frank-starling (naarmate de preload stijgt, de myocardic output ook zal stijgen door uitrekking van de sarcomen. Dit gaat door tot een optimum waarna het hart een hoge vullingsdruk niet meer aankan. Bij een te hoge preload zal de cardiac output daarom weer dalen
Afterload:
- Weerstand/druk, waartegen het hart moet contraheren
- Hoe hoger de afterload, hoe lager de cardiac output
- Afterload wordt bepaald door: systeem (LV) en longweerstand (RV), karakteristieken van de vaatwand, bloedvolume dat wordt uitgeperst
RAAS:
- Bij een laag bloedvolume wordt de renine afgifte wordt gestimuleerd, wat via angiotensine II zorgt voor vasoconstrictie en via aldosteron voor vocht- en zoutretentie
- Effecten op korte termijn positief en zorgen voor een hogere bloeddruk
- Langer termijn verergering van het hartfalen (moet doorbroken worden met medicatie
Afbeelding 99
Hoe werkt de compensatie bij hartfalen?
Dysfunctie van het hart en abnormale belasting. Wanneer de compensatiemechanismen (RAAS, adrenerg systeem) niet meer doeltreffend zijn, leidt dit tot hartfalen
Dit kan acuut optreden of chronisch
Afbeelding 100
Wat zijn de compensatie mechanismen bij hartfalen?
Afbeelding 101
Wat zijn 3 kenmerken van myocardiale remodeling?
- Hypertrofie
- Verlies van myocyten
- Toename interstitiele fibrose
Wat zijn pathofysiologische aangrijpingspunten voor behandeling?
- Diuretica
Natrium en water uitscheiding –> verlaging preload - Vasodilatoren
Vasodilatatie –> after load neemt af - Betablokker
Lange vullingstijd van de ventrikels –> slagvolume wordt vergroot - Inotropica
Versterken het hart, afname van afterload - RAAS blokkers (ACE-remmers, Agiotensine II-receptor antagonisten)
Verminderen natrium- en waterretentie –> verlaging preload
Wat zijn de 2 typen hartfalen?
- Systolische hartfalen (HREF)
- Hartfalen met verminderde EF
- Afgenomen contractie
- Ejectiefase verlaagd
- Symptomen en tekenen hartfalen - Diastolisch hartfalen (HRPEF)
- Hartfalen met normale EF
- Vullingsprobleem
- Ejectiefractie bewaard
- Symptomen en tekenen hartfalen
Kan ook ingedeeld worden als acuut en chronisch:
1. Acuut
- Ontstaat vaak in korte tijd
- Weinig tijd voor inschakelen van compensatiemechanismen
- Chronisch
- Ruime tijd voor compensatiemechanismen (> 3mnd)
Wat zijn uitlokkende factoren voor hartfalen bij dysfunctie?
- Ritmestoornis
- Koorts
- Overmatige zout- of vocht inname
- Anemie
- Zwangerschap (groot bloedvolume)
- Overmatige alcohol inname
- Hyperthyreoidie
- Perifere aterioveneuze shunts
