Week 15 HC 3/4 Afwijkende hartkleppen I en II Flashcards
Wat is een klepstenose?
De klep opent minder goed, dit leidt tot een drukbelasting van de hartholte voor de stenose:
- Aortaklepstenose: LV wand is verdikt
- Mitralisklepstenose: LA is verdikt (en vergroot)
- Pulmonalisklepstenose: RV wand is verdikt (en vergroot)
- Tricuspidalisklepstenose: RA verdikt (en vergroot)
Een normale klep laat 5 tot 7 maal het rust slagvolume door, dus de stenose moet ernstig zijn voordat problemen optreden. Klachten treden vooral op bij inspanning
Wat is klepinsufficientie?
De klep werkt minder goed, wat leidt tot een volumebelasting voor en achter de insufficientie:
- Aortaklepinsufficientie: LV en aorta dilateren
- Mitralisklepinsufficientie: LA en LV dilateren
- Pulmonalisinsufficientie: RV en a. pul. dilateren
- Tricuspidalisklepinsufficientie: RA en RV dilateren
Een volumebelasting is meer fysiologisch dan drukbelasting en lijkt op de toename van het slagvolume bij inspanning
Wat is de prevalentie bij kleplijden?
- Aortaklepstenose 34%
- Mitralisklepinsufficientie 25%
- Aortaklepinsufficientie 10%
- Mitralisklepstenose 10%
- Gecombineerd 20%
- Rechtzijdige klepafwijkingen 1%
Wat is de etiologie bij kleplijden?
- Degeneratieve oorzaak
- Reumatische aandoening
- Congenitale aandoening
Wat zijn de voordelen van echocardiografie bij afwijkende hartkleppen?
- Essentieel voor de diagnose
- Makkelijk
- Toegankelijk
- Niet invasief
- Veilig voor de patient en behandelaar
- Geeft meteen resultaat
- Interpretatie en cardiografie kan je vaak herhalen
- Diagnose, mate van ernst en progressie kunnen in de tijd worden bijgehouden
Wat is de fysiologie van een aortaklep?
- Bestaat uit 3 klepblaadjes
- Zit tussen LV en aorta in
- Linker-, rechter en non-coronaire cusp
- Net boven L- en R- cusp komen kransslagaders uit
Hoe verloopt de hemodynamie bij een aortaklepstenose?
Er ontstaat een drukbelasting van het LV met concentrische hypertrofie
- Kunnen thoracale pijnklachten krijgen als gevolg van relatieve ischemie
Wat is de etiologie van aortaklepstenose?
- Meestal op hoge leeftijd >70 jaar
- Een bicuspide aortaklep (verkalking van de klep op jonge leeftijd)
- Acuut gewrichtsreuma (immunologische reactie op infectie)
Wat zijn symptomen die passen bij aortaklepstenose?
- Angina pectoris
- Sprake van verminderde coronaire flow, hypertrofie van de wand, hogere O2 consumptie, verminderde coronaire flow en minder O2 aanbod, wat leidt tot relatieve ischemie - Duizeligheid/syncope
- Door ritmestoornissen, perifere vasodilatatie of gefixeerd HMV - Hartfalen
- Door LV hypertrofie of ischemie - Plotse dood
Wat wordt gevonden bij lichamelijk onderzoek bij een patiënt met een aortaklepstenose?
Je hoor bij auscultatie een systolisch ejectiegeruis, een verminderde en late A2 en ook een vierde toon. De luidheid van het geruis is geen maat voor de ernst. Het best hoorbaar in het aortavenster
Wat is er zichtbaar op een echocardiografie bij een aortaklepstenose?
De aortaklep is witter, slaat meer echogeluid terug en opent minder goed
Wat zijn indicaties voor het behandelen van een aortaklepstenose?
- Ernstige aortaklepstenose en klachten
- Ernstige aortaklepstenose zonder klachten, maar klachten kunnen opgewekt worden tijdens inspanningstest of de LV ejectiefractie <50%
- Patienten met een matige aortaklepstenose, die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
- Patienten met een bicuspide aortaklep, die een dilatatie hebben van de aorta ascendent van >50 mm of toenemend met >5 mm per jaar
Wat is een aortklepinsufficientie?
De aortaklep lekt tijdens diastole bloed terug vanuit de aorta naar de LV. Dit is te zien met een colour Doppler. Dit geeft een volumebelasting voor het LV, maar ook voor de aorta want die krijgt het slagvolume en het lekvolume terug
Hoe verloopt de hemodynamiek bij aortaklepinsufficientie?
Er is sprake van volumebelasting voor en achter de klep, waarbij excentrische hypertrofie van het LV en dilatatie van de aorta ascendens ontstaat.
De wandspanning in het LV stijgt, de coronaire flow daalt, er is sprake van fibrosevorming en toenemende dilatatie. Uiteindelijk ontstaat systolische dysfunctie wat leidt tot hartfalen
Wat is de etiologie bij chronische aortaklepinsufficientie?
- Ontsteking (reuma, syfilis, etc.)
- Structureel (atherosclerose, bicuspide klep)
- Genetisch (syndroom van Marfan, etc.)
- Stress (hypertensie)
- Malfunctie kunstklep
- Ruptuur aortaklep
