Week 12 HC 5 Aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

Wat kan een gevaar zijn van een aneurysma, dilaterend vaatlijden?

Answer 1

Hierdoor kan een bloedvat scheuren

Question 2

Wat is het gevaar van een aneurysma van de abdominale aorta?

Answer 2

Aangezien de aorta retroperitoneaal ligt, komt na een ruptuur veel bloed in deze ruimte te liggen. Dit kan zoveel druk veroorzaken dat de patiënt kan klagen over plotse rugpijn en/of aandrang door druk op het rectum. Ook symptomen van:
- Misselijkheid
- Braken
- Zweten
- Hemodynamisch instabiel:
Hoge pols
Lage tensie

Question 3

Wat is de prevalentie van een AAA?

Answer 3

• Mannen >65 j: 5-8%
• Vrouwen >65 j: 2%
• > 70 j: 10%

Question 4

Wat is de definitie van een abdominaal aorta aneurysma?

Answer 4

• Een permanente verwijding van de aorta met een diameter minimaal 1,5 keer de wijdte van de normale diameter
• Verwijde abdominale aorta van meer dan 3 cm in diameter

Question 5

Op welke manier kan er een beeld gevormd worden van een aorta?

Answer 5

Meestal wordt met een echo het ruptuurrisico en het operatierisico afgewogen. Met een CT-scan kan er nauwkeuriger informatie worden verzameld die nodig is bij een operatie

Question 6

Wat zijn 3 vormen van het aneurysma?

Answer 6

De 3 vormen:
- Pseudo-aneurysma/vals aneurysma
Lijkt op een aneurysma maar het is een bloeding. Op een bepaald moment is de druk in de buikholte zo groot die de druk in de holte in stand houdt. Moet wel behandelt worden ivm risico op bloeduitstorting (hematoom)
- Fusiform aneurysma
Het bloedvat is in alle richtingen min of meer in gelijke mate aan het dilateren omdat de wand ziek is. Degeneratief proces. Zelfde factoren als bij stenoserend vaatlijden. Secundaire preventie hetzelfde als bij stenoserend vaatlijden
- Sacculair aneurysma
Aan een kant is er een verzwakking van de wandlagen zichtbaar waardoor er bolling kan optreden. Veel instabieler dan fusiform door ongelijke verdeling krachten.

Question 7

Wat zijn risicofactoren voor een abdominaal aneurysma?

Answer 7

• Roken
• Mannelijke geslacht
• Leeftijd
• Hypertensie
• Hyperlipidemie
• Familiair
• Bindweefselaandoening

Question 8

Welke behandeling kan er worden gebruikt bij een abdominaal aneurysma of stenoserend vaatlijden?

Answer 8

• Statine
• Hypertensie onder controle brengen
• trombosineaggregatieremmers

Question 9

Hoe verloopt de groei van een abdominale aneurysma?

Answer 9

• Groei progressief bij grotere diameter
• Voor aneurysma >5cm: 5 mm per jaar (+/- 10%)
• Groei afhankelijk van risicofactoren

Question 10

Wat zijn kenmerken voor de diagnose bij een AAA?

Answer 10

• Asymptomatisch
• Lichamelijk onderzoek:
  Sensitiviteit neemt toe met de AAA-diameter
  Sensitiviteit neemt af met de diameter van de buik
  Niet volledig betrouwbaar
• Ruptuur wordt meestal toevallig gevonden

De band wordt liever geplakt dan dat er een nieuwe in wordt gezet

Question 11

Wat is belangrijk om te bedenken bij opereren aan een AAA?

Answer 11

Vanaf een aneurysma van 5,5 cm in diameter is het advies om een aneurysma preventief te gaan behandelen, omdat vanaf dan de kans op ruptuur groter wordt dan het operatierisico:
- Electief ongeveer 0,5 - 5%
- Afhankelijk van veel factoren:
Type operatie (open of endovasculair)
Leeftijd
Comorbiditeit (MI, COPD, nierinsuffiecientie)
- Geslacht

Question 12

Wat zijn mogelijke complicaties bij een open chirurgie bij een AAA?

Answer 12

• Myocardinfarct 15%
• Pneumonie 8-12%
• Bloeding 2-5%
• Latrogeen letsel organen
• Nierfuntiestoornissen 5-12%
• Sigmoid-ischemie 1%
• Ischemische ledematen 1-4%
• Paraplegie <1%
• Wondinfecties <5%

Question 13

Wat zijn de voor- en nadelen van een open operatie of EVAR?

Answer 13

Open:
- Altijd mogelijk
- COPD (moet goede conditie zijn)
- Aortaklem 4 uur
- Litteken (breuk risico is hoog)
- Nierinsuffiecientie (eventuele klem)

EVAR:
- Morfologie (soms niet mogelijk)
- Lokale anesthesie
- Percutaan
- Minimaal invasief
- Contrastmiddel

Question 14

Wat is het verschil in overleving bij open chirurgie vs EVAR bij AAA?

Answer 14

EVAR op korter termijn klein beetje meer overlevingskans. Na 2 jaar ongeveer gelijk. Bij goede conditie is open chirurgie beter.

Question 15

Wat zijn cijfers bij een actie AAA?

Answer 15

Bij aanspreekbaarheid van patiënt bij acuut AAA geen middelen geven voor hogere bloeddruk omdat de lage bloeddruk een redmiddel is.
- 80% overlijdt binnen 6 uur
- 90% overlijdt binnen 24 uur
- <1% haalt 3 maanden
- 50% haalt ziekenhuis niet
- Mortaliteit van de operatie in acute situatie 50%

Question 16

Hoe gaat de diagnostiek van een acuut AAA?

Answer 16

• Snel een echo voor beeld
• Plaatsen aortaklem bij operatie zonder duidelijk beeld
• Snel handelen omdat anders de patiënt dood gaat

Question 17

Hoe werkt een open chirurgie bij AAA?

Answer 17

Van gezond naar gezond door buis of broekprothese.
- De hele buik wordt opengemaakt
- Retroperitoneum moet worden vrijgemaakt
- Klem wordt geplaatst boven nierslagaders (30 minuten de tijd voor bevestigen buis of broek voordat er schade optreedt (afhankelijk leeftijd en nierfunctie), kan verlengd worden door koelen nieren zodat metabolisme lager wordt)
- Klem worden naar beneden geplaatst zodat organen weer bloed krijgen
- Onderste deel wordt vast gemaakt
- Om te voorkomen dat prothese tegen de darmen aankomt (wat een fistel kan veroorzaken) wordt de beschadigde aorta om te protest heen gevouwen
- Buik wordt weer dicht gemaakt

Question 18

Welke soorten protheses zijn er bij een open chirurgie van een AAA?

Answer 18

• Broekprothese
  Naar a. iliaca of naar a. femoralis
• Buisprothese

Question 19

Hoe werkt een EVAR (endovascular aortic repair) bij AAA?

Answer 19

Hierbij breng je, als een stent, een nieuwe binnenwand in de aorta, zodat er geen druk meer is op de wand van het aneurysma
- Voorwaarden zijn houvast voor de EVAR onder de nierarteriën
- Alleen infrarenale aneurysma’s behandelen
- Aan de onderkant moet de EVAR ook in de a. iliaca communis vast kunnen hechten
- Kan op maat worden gemaakt voor eventuele andere vertakkingen (nierarteries)
- Stuk duurder dan andere stents