Week 13 HC 5 Revascularisatie (en nabehandeling)

Question 1

Wat is een PCI?

Answer 1

Een percutane coronaire interventie. Een vernauwing in een coronair arterie wordt dan geopend met een ballon en vaak wordt er ook een stent geplaatst. Een nadeel hiervan is dat er reststenoses ontstaan.

Question 2

Wat is een oplossing om reststenose te voorkomen bij een PCI?

Answer 2

Een drug eluting stents (DES). Deze stents zijn gecoat met een medicijn dat langzaam over de tijd wordt afgegeven en dit zorgt ervoor dat gladde spiercellen niet prolifereren waardoor reststenose wordt voorkomen. Een nadeel is dat de inhibitie van de celcyclus niet celspecifiek is en dus ook de proliferatie van endotheelcellen geremd wordt.

Endotheelcellen zorgen voor bekleden van de stent en doordat dit nu langer duurt is er een hoger risico op stent trombose.

Afbeelding 44

Question 3

Wat wordt er gedaan bij stabiel coronairlijden en PCI?

Answer 3

Bij een gebied van meer dan 10% met ischemie wordt medicamenteuze therapie gedaan.
Hierbij wordt in principe geen PCI gedaan, uitzondering hierop zijn:
- Niet pijnvrij, ondanks optimale medicamenteuze behandeling
- Hoofdstamstenose > 50%
- Proximale LAD stenose > 50%
- Twee- of drievastslijden met stenose > 50% en LVEF < 35%
- Groot gebied van ischemie > 10% bij niet-invasieve ischemie detectie

Question 4

Van welke risico’s van PCI zal de patiënt moeten worden ingelicht?

Answer 4

Risico’s (<1:1000):
- Vasculaire complicaties;
Arteriële trombose, distale embolisatie, bloeding/hematoom, dissectie, pseudo-aneurysma, AV-fistel en occlusie van de a. radialis
- Myocardinfarct
- CVA
- Overlijden
- Allergische reactie
- Nierinsufficientie

Question 5

Welke medicatie wordt tijdens de PCI gegeven?

Answer 5

Heparine als antitrombotische therapie. Na de behandeling wordt aspirine gegeven en indien er een stent geplaatst is (wat meestal het geval is) wordt dit gecombineerd met een P2Y12 receptor inhibitor

Bij stabiel coronairlijden:
- Vaak clopidogrel
- Therapie duurt 6 maanden tenzij er een hoog risico is (dan 3 maanden)
Bij ACS:
- Prasugrel of tricagrelor (zijn potenter)
- Therapie duurt 12 maanden tenzij er een hoog risico is (dan 6 maanden)

Question 6

Wat zijn de ‘golden five’ medicatie na een PCI?

Answer 6

Bestaat uit:
- Aspirine
- Tricagrelor/prasugrel (P2Y12 receptor inhibitor)
- Atrovastatine (cholesterolverlager)
- Perindopril (ACE remmer)
- Metoprolol (betablokker)

Question 7

Wanneer/wat heeft invloed of er PCI of CABG wordt gekozen?

Answer 7

• Afhankelijk van de comorbiditeit
• Complexiteit van de situatie
  SYNTAX score, hoe hoger, hoe complexer. Bij lage complexiteit wordt voorkeur gegeven voor PCI
• STS score/EuroSCORE
  Suikerziekte (wondgenezing), leeftijd, nierinsufficientie
• 1/2 vaatslijden zonder proximale LAD stenose is PCI
• Proximale LAD stenose CABG
• …
• …
• CABG is vaak voor langer termijn
• PCI geeft meer problemen

Afbeelding 45

Question 8

Hoe verloopt de behandeling bij STEMI en NSTEMI?

Answer 8

Afbeelding 46

Question 8

Wat zijn periprocedurele complicaties die op kunnen treden bij de plaatsing van een PCI?

Answer 8

De complicaties zijn:
- Perforatie
- Dissectie
- Occlusie van zijtak
- Distale embolisatie
- Stent trombose