W8 HC.6 Lymfomen, deel 2 Flashcards
Waar kijk je naar bij pathologisch beeld?
- Morfologie
- celtype
- patroon - Immunofenotype
- B-cel markers
- T-cel markers - Moleculair
- Klinisch
!!!!!!!!!!
Kenmerken Diffuus grootcellig B-cel lymfoom (DLBCL)?
- Meest voorkomende vorm van NHL (32%)
- Pijnloze lymfeklierzwelling
- NHL kan ‘overal’ in lichaam voorkomen: nodaal=lymfeklier/extranodaal=orgaan
- Agressief NHL: snelle groei
- Klachten door lokalisatie (pijn, pneumonie etc)
- Algemene klachten: B-symptomen
Hoe stel je diagnose DLBCL?
- Histologie vereist voor diagnose
- DLBCL kent geen specifieke genetische marker dus diagnose obv: morfologie + immunohistochemie
Feitje
Het NHL verspreidt zich meestal via de bloedbaan
Het HL verspreidt zich meestal lymfogeen
Stadium indeling NHL (Ann Arbor)
- Stadium I: aandoening van slechts 1 lymfeklierstation of 1 extralymfatisch orgaan
- Stadium II: aandoening van 2 of meer lymfklierstations aan dezelfde zijde van middenrif of van 2 of meer lymfklierstations en begrensde aandoening van een extralymfatisch orgaan of gebied aan dezelfde zijde van het middenrif.
- Stadium III: aandoening van lymfklierstations aan beide zijden van middenrif, evt. met:
begrensde aandoening van een extralymfatisch orgaan en/of aandoening van de milt. - Stadium IV: gedissemineerde aandoening van één of meerdere extra lymfatische organen of gebieden met of zonder aandoening van lymfklierstations.
II, III, IV vallen onder gevorderd stadium.
Behandeling NHL?
CHOP kuren: drie medicijnen (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine) die via infuus op de eerste dag worden gegeven en één tablet prednison die op meerdere dagen worden gegeven. Sinds 2000 wordt ook rituximab toegevoegd.
-> Monoklonale antistof gericht tegen het CD20 antigeen (B-cel lymfomen)
-> Rituximab zorgt ervoor dat het eigen immuunsysteem wordt ingezet in de bestrijding van het lymfoom.
Welke processen zet rituximab in gang?
- Complement gemedieerde cytolysis (CDC)
- Antistof-afhankelijke cel gemedieerde cytotoxiciteit (ADCC)
- Inductie directe celdood (apoptose)
- Antistof-afhankelijke fagocytose door macrofagen (ADP)
- Synergetisch effect cytostatica (effect met chemo)
Behandeling van DLBCL stadium I-II zonder risicofactoren, geen bulk (10%)?
3 kuren Rituximab-CHOP + involved node radiotherapie
-> curatie mogelijk bij 95%
Alternatief: 4 kuren Rituximab-CHOP + 2 Retuximab (als RT niet gewenst is wegens lokalisatie lymfoom)
Behandeling van DLBCL stadium I-II met risicofactoren en/of bulk (15%)?
6 kuren Rituximab-CHOP
-> curatie mogelijk bij 90%
Alternatief: 3 kuren Rituximab-CHOP + involved node radiotherapie (als 6 kuren R-CHOP niet gewenst is)
Behandeling van DLBCL stadium III-IV?
6 kuren R-CHOP plus 2 Rituximab
-> curatie bij 50-65%
Alternatief: R-mini-CHOP of R-CEOP (etoposide i.p.v. doxorubicine)
Complicaties, medicament en oplossing bij R-CHOP?
- Infusie reactie; Rituximab; 1e toediening
- Haaruitval; Doxorubicine
- PNP (polyneuropathie); Vincristine; Halveren dosis of stop
- Mucositis; Cyclofosfamide, Doxorubicine; Morfine bijvoeden
- Anemie; Chemo; transfusies
- Neutropenie en infecties; Chemo; G-CSF, Antibiotica (profylaxe)
- Cardiomyopathie; Doxorubicine; Etoposide
Ongeveer 2/3 geneest na eerstelijns behandeling.
1/3 recidief of refractair.
Waar bestaat de tweedelijnsbehandeling uit?
- Re-inductie chemotherapie gevolgd door autologe SCT
- R-DHAP/R-GDP/R-ICE (identiek in effectiviteit)
- 2 kuren gevolgd door CT (indien PR of meer)
- 3e kuur gevolgd door stamcelverzameling
Hoe vindt stamceltransplantatie plaats?
- Myeloablatieve chemotherapie
- 6 dagen BEAM (BVNU (d1), etoposide, AraC (d2t/m5) en melphalen (d6)
- een dag rust - Stamcelinfusie
Kenmerken:
- opname 4 weken
- langdurige aplasie met kans op infecties
- mucositis
- medicatie overgevoeligheid
- mortaliteit ongeveer 1%
CAR T- cellen!!!!!!!!
!!!!!!!
