W11 HC.7 Aangezichtsreconstructies na verwijdering van huidtumoren Flashcards
Wat is het esthetische unit principe?
Esthetische en anatomisch gerelateerde regio’s (unieke huidskleur, textuur, dikte, haar, mobiliteit, onderhuids vet, spierexpressie en 3D-vorm)
- Centrale units: neus, lippen, oogleden
- Perifere units: wangen, voorhoofd, kin
Wat zijn relaxed skin tension lines?
- Staan loodrecht op trekrichting van onderliggende spieren
- Sluiting in de richting van RSTL geeft mooiere littekens doordat elasticiteit wordt benut
Principes aangezichtsreconstructies?
- Reconstrueer (sub)units, VUL GEEN GATEN!
- Littekens op grenzen van units of in huidplooien
- Verander z.n. defect (locatie, grootte, vorm, diepte)
- Kies ideaal donorweefsel (‘replace like with like’)
- Vervang missende weefsel exact qua volume, diepte en ‘outline’
- Indien nodig stadiëren van ingreep
- Overeenkomst qua contour en huidskleur/textuur meest belangrijk voor de uitkomst!
Mogelijkheden reconstructie:
- Direct closure
- Skin graft
- Local flap
- Distant flap
- Tissue expansion
- Microvascular
Wanneer primaire sluiting/ secundaire sluiting?
Primaire sluiting (approximeren van wondranden):
-> Wanneer wond niet te breed is
-> Wanneer er genoeg ‘slack’ is om weefsel te mobiliseren
Secundaire sluiting (wond wordt niet gehecht maar geneest ‘natuurlijk’ vanuit bodem en randen dmv granulatieweefsel)
Wanneer huidtransplantaat?
Het oogsten van huid (split skin of full thickness) van een donorsite om acceptorsite te reconstrueren, wanneer deze niet primair gesloten kan worden.
Belangrijk voor de ‘take’/ ingroei:
- Alleen op vitaal wondbed, dus niet op blootliggend bot.
- Geen lucht, hematoom of beweging tussen huidtransplantaat en acceptorsite
-> Dus: tie-over verband eroverheen
Wat is een lap?
Weefsel dat wordt verplaatst van een bepaald gebied (donorplaats) naar een ander gebied (acceptorplaats) met behoud vd eigen doorbloeding (vascularisatie)
- Lokale lap
- Regionale/gesteelde lap
- Vrije lap (microchirurgie)
Indicaties (lokale) lap in het gelaat?
- Defect waarbij sluiting overmatige spanning op de wondranden zou geven (loodrecht op de RSTL)
- Defect waarbij primaire sluiting niet mogelijk is
- Defect waarbij primaire sluiting zou resulteren in verstoring van anatomische structuren (bv. philtrum = onderooglid)
Principes lokale lap in het gelaat?
- Histologisch bewezen radicaliteit!!
- Principes aangezichtsreconstructies (subunits, RSTL, like-with-like)
- ‘Rob Peter to pay Paul’
- Zoek naar huidoverschot
- Kennis vd anatomie
Typen lokale lappen?
‘Pivotal’:
- Transpositie lappen: Z-plastiek, ‘bilobed flap’, rhomboid
- Rotatie lappen
- Eiland lappen
‘Advancement’
- Uni- of bipedicled
- V-Y en Y-V
- Eiland lappen
Indicatie Z-plastiek (transpositielap)?
- Verleggen of verlengen van litteken of defect
- In theorie: hoe groter de hoek, hoe meer toename in lengte
- In praktijk: 60-90 graden ideaal
Wanneer regionale gesteelde lap?
Reconstructie van weefsel met eigen bloedvoorziening op afstand, wanneer lokale lappen niet mogelijk zijn
Wanneer vrije lap?
Lap met eigen bloedvoorziening waarbij met behulp van microchirurgie arteriële en veneuze bloedvoorziening wordt bewerkstelligd.
