W11 HC.5 Behandeling van uitgebreide en gemetastaseerde ziekte (ontwikkelingen in systemische behandeling)

Question 1

Voor en nadelen systemische therapie bij niet curatief CRC?

Answer 1

Voordeel:
- Verbetering klachten
- Levensverlenging
- Hoop (verbetering QoL)
Nadeel:
- Tijd in ziekenhuis
- Bijwerkingen
- Kosten

Question 2

Klachten kunnen gemeten worden aan de hand van de WHO performance status (ECOG) waarbij 0 staat voor geen klachten en 2 voor beperkingen in het dagelijks leven. Wanneer geef je chemo?

Answer 2

Het is beter om de patiënt chemo te geven bij een ECOG tussen 0-1 en niet later.
Als er veel klachten zijn zal conditie van patiënt ook slechter zijn en zal de chemo minder effectief zijn.

Question 3

Vormen van systemische therapie?

Answer 3

• Fluoropyrimidines (chemo)
• Irinotecan (chemo)
• Oxaliplatin (chemo)
• VEGF-inhibitie
• EGFR-inhibitie
• BRAF-inhibitie
• Immuuntherapie

Question 4

Nieuwe middelen:

Answer 4

• Bevacizumab: anti-VEGF (vangt VEGF uit bloed, waardoor intracellulaire processen niet meer kunnen plaatsvinden)
• Cetuximab: anti-EGFR (voorkomt pathway die EGFR in gang zet)
• Panitumumab: anti-EGFR (“)
• Encorafenib: anti-BRAF

Question 5

Mensen met een mismatch repair-deficient colorectaal carcinoom hebben veel effect van immunotherapie. Waarom wordt dit toch weinig gebruikt?

Answer 5

De groep mensen met een CRC met MSI-high tumor is klein (slechts 5%) .
Mensen met een mismatch repair-proficient colorectaal carcinoom hebben nauwelijks effect van immunotherapie.

Question 6

Voor- en nadelen van peri-operatief FLOT (fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin en docetaxel) bij maagcarcinoom?

Answer 6

Voordeel:
- Overleving 5 jaar na alleen operatie: 23%
- Overleving 5 jaar na peri-operatieve chemo + operatie: 45%
- Winst 22%, NNT= 4,5

Nadeel:
- Toxisch (<50% maakt behandeling af, >20% ernstige toxiciteit: graad 3/4)

Question 7

!!!