W12 HC.5 Hematurie en blaascarcinoom Flashcards
Kans op tumor wanneer microscopische hematurie? en bij macroscopische hematurie?
Microscopische hematurie: 20-25%
Macroscopische hematurie: 30-40%
Wat te doen bij patient met micro/macroscopische hematurie?
Cystoscopie -> kijkonderzoek blaas
Dd bij hematurie?
- Glomerulaire nierziekten
- Interstitiele nierziekten
- Urologisch -> maligniteit, trauma, urineweginfectie, steenlijden, radiatieschade
- Vasculair -> arteriële embolie of trombose, niervenetrombose, arterioveneuze malformatie of fistel
- Overig -> hypercalciurie, sikkelcelziekte
Laboratoriumonderzoek bij hematurie?
- Kreatine, ureum, GFR, Hb
- Sediment
- Morfologie ery’s -> zijn ze mooi rond of cilindervormig (nefrogene oorzaak)
- Kweek
-> Geen urinecytologie!!
Welke beeldvorming wordt gebruikt bij verdenking op hematurie/blaasca?
- Echo nieren
- Urethrocytoscopie (UCS)
- CT-urinewegen
Therapie blaasca?
- TUR (transulethaleresectie) /blaasbiopt
- blaasspoeling
- re-TUR
- radicale cycstectomie met urinedeviatie
- (chemo)radiotherapie
- chemotherapie
- immuuntherapie
Transurethrale resectie
Operateur kijkt naar:
- Aantal tumoren, grootte, radicaliteit, bimanueel toucher, eenmalige spoeling met chemotherapie
Patholoog kijkt naar:
- Histologie, T-stadium, gradering, carcinoma in situ, detrusor aanwezig, spierinvasie
PA-uitslag?
- Urotheelcelca/plaveiselcelca/adenoca/neuro-endocrienca/sarcomatoid
- Tis/ Ta/ T1/ T2
- G1/ G2/ G3 (WHO)
- Carcinoma in situ
- Detrusor: ja/ nee
- Detrusor invasie: ja/ nee
Hoe vindt de klinische stadiering plaats?
- Bimanueel toucher in narcose
- Als niet-invasief -> CT-urinewegen (late fase CT)
- Als spierinvasief -> CT th/abd
Intravesicale spoelingen?
- Chemotherapie: Mitomycine C (MMC) of Epirubicine
- Immuuntherapie: BCG
- Eenmalig postoperatief chemo: bij low/intermediate-risk verlaagt de kans op recidief met 12%
Onderhoudsspoelingen:
- Low-risk: geen spoelingen
- Intermediate met hoge recidieffrequentie: MMC
- High-risk: re-TUR en aansluitend BCG 1-3 jaar
Wanneer re-TUR?
Bij Ta/T1G3 urotheelcarcinoom altijd re-TUR
T1 = invasie van de lamina propria
T2 = invasie van de musculus detrusor
- Als geen detrusor aanwezig: kans op T2 hoger
- Als wel detrusor aanwezig en tumorvrij: recidiefkans 4x lager dan wanneer geen detrusor aanwezig en invasie in de lamina propria
Radicale cystectomie en urinedeviatie?
-> Gecombineerd met een pelviene lymfklierdissectie (iliacaal vaten)
-> Cystoprostatectomie bij mannen
-> Voorste exenteratie bij vrouwen (niet meer!)
Urinedeviaties:
- Incontinente deviatie = Bricker
- Ureterocutaneostomie
- Continente niet-orthope deviatie = indiana pouch
- Continente orthotope deviatie = neoblaas
Eisen orthotope neoblaas?
- Gemotiveerde patient <75jr
- Adequate nierfunctie
- Vermogen CIC
- Blaashals/UP tumorvrij
- Geen radiotherapie plekken gehad
Complicaties urinedeviaties?
Postoperatief:
- Ileus
- Wondinfectie
- UWI
- Abces
- Trombo-embolisch
Lange termijn:
- Parastomale hernia
- Metabole acidose
- Nierinsufficiëntie
- Ureterstenose
- Littekenbreuk
Chemotherapie blaascarcinoom?
Neoadjuvante setting: altijd icm lokale behandeling
- Absolute overlevingswinst van 6% na 10jr
- Verdubbelt kans op ypT0N0 = geen resttumor aanwezig
- Cisplatin-based, 3 of 4 kuren gevolgd door radicale cystectomie
-> 1/3 blaaskanker patiënten kan geen cisplatin krijgen vanwegen slechte nierfunctie, CV status, gehoorstoornissen, polyneuropathie
-> Toxiciteit: gehoorschade, nierfunctieverlies, beenmergdepressie
-> GFR minimaal 60 ml/min
Inductiesetting: alleen bij respons doe je lokale behandeling
- Locoregionaal lymfogeen gemetastaseerd
- Primaire tumor met klinisch stadium T4
- Cisplatin of carboplatin-based
Palliatieve setting:
- mediane survival van 8->14 mnd
- Cisplatin of carboplatin-based
PLAVEISELCELCARCINOOM VD BLAAS IS CHEMORESISTENT
