Vulvovaginites/Cervicite/DIP Flashcards
Menacme fisiológico
pH vaginal? Teste das aminas? Células encontradas?
- pH 3,5-4,5;
- Teste das aminas negativo;
- Células escamosas/raros polimorfonucleares.
Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
V ou F?
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto Chlamydia trachomatis
Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com ————-(aumento/diminuição) de lactobacilos
———— (aumento/diminuição) de anaeróbios.
Vaginose bacteriana
Agente etiológico?
Vaginose bacteriana
Diagnóstico?
Critérios de AMSEL (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram).
O teste de Amsel é um método diagnóstico clínico para vaginose bacteriana que avalia a presença de pelo menos três dos seguintes critérios:
1. Descarga vaginal homogênea: Uma secreção fina e branca que reveste uniformemente as paredes da vagina. 2. pH vaginal acima de 4,5: O ambiente normalmente ácido da vagina é alterado, tornando-se mais básico. 3. Teste de aminas positivo: Quando adicionada uma solução de hidróxido de potássio a uma amostra de descarga vaginal, um odor de peixe característico é liberado. 4. Células clue: Células epiteliais vaginais cobertas com bactérias visíveis ao microscópio.
Vaginose bacteriana
Diagnóstico padrão-ouro pelo MS?
Teste de Nugent.
“nugent = nojento = cheiro ruim”
O teste de Nugent é uma avaliação microscópica da flora vaginal baseada na contagem e proporção de diferentes tipos de bactérias em um esfregaço vaginal corado por Gram. Ele fornece uma pontuação numérica para o diagnóstico de vaginose bacteriana (VB) baseando-se em três parâmetros principais:
1. Lactobacilos Gram-positivos: Normalmente predominantes em uma flora vaginal saudável, estes são pontuados de 0 a 4, com pontuações mais baixas indicando menor número de lactobacilos. 2. Bactérias Gram-negativas e Gram-variáveis: Incluem Gardnerella vaginalis e outras bactérias anaeróbicas. São pontuadas de 0 a 4, com pontuações mais altas indicando maior número dessas bactérias. 3. Cocos ou bacilos Gram-positivos curtos (móveis): Também pontuados de 0 a 2, com pontuações mais altas refletindo maior número dessas bactérias.
A pontuação total no teste de Nugent varia de 0 a 10:
• 0-3: Normal, flora predominante de lactobacilos. • 4-6: Flora intermediária, uma mistura de lactobacilos com bactérias anaeróbicas e Gram-variáveis. • 7-10: Vaginose bacteriana, predominância de bactérias anaeróbicas e Gram-variáveis, com poucos ou nenhum lactobacilo.
Vaginose bacteriana
Critérios de AMSEL? (4)
Vaginose bacteriana
Odor típico do corrimento?
Vaginose bacteriana
Aminas? (3)
- Cadaverina;
- Putrescina;
- Trimetilamina.
Vaginose bacteriana
Opções terapêuticas? (5)
- Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- Metronidazol 2g, VO, dose única;
- Metronidazol gel 0,75%, 5 g, vaginal, por 5 noites;
- Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- Clindamicina creme 2%, 5 g, vaginal, por 7 noites.
Vaginose bacteriana
Tratamento para gestantes?
(1º tri e a partir do 2º tri)
Metronidazol 250mg, 2cp VO, 12/12h por 7 dias OU metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador cheio, via vaginal, ao deitar, por 5 dias.
(independente do trimestre)
V ou F?
Para o MS, o tratamento da vaginose bacteriana em gestantes é feito com metronidazol em qualquer trimestre.
Verdadeiro. O tratamento da vaginose bacteriana em gestantes com metronidazol é indicado em qualquer trimestre da gravidez, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil. O metronidazol pode ser usado com segurança durante a gravidez para tratar infecções por Gardnerella vaginalis, um dos principais agentes da vaginose bacteriana, e ajuda a reduzir riscos associados como parto prematuro quando tratado adequadamente.
Vaginose bacteriana
Tratamento para alérgicas ao metronidazol?
V ou F?
O acompanhamento clínico da vaginose bacteriana só é feito se houver múltiplas recorrências.
Verdadeiro.
V ou F?
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar.
Falso.
A presença de Gardnerella vaginalis no exame preventivo de uma paciente assintomática geralmente não tem indicação de tratamento. A Gardnerella vaginalis pode fazer parte da flora vaginal normal em algumas mulheres sem causar sintomas. O tratamento é geralmente recomendado apenas quando há sintomas de vaginose bacteriana, que incluem descarga vaginal anormal e odor fétido. Tratar a Gardnerella em pacientes assintomáticas pode perturbar desnecessariamente a flora vaginal e potencialmente levar a desequilíbrios microbianos ou resistência a antibióticos.
V ou F?
Na vaginose bacteriana, deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas.
Falso.
Na vaginose bacteriana, não há necessidade de tratar o parceiro na ausência de sintomas.
Candidíase
Agente etiológico?
Na candidíase vaginal, os lactobacillus encontram- se ————————, (aumentados/diminuídos) e os leucócitos———————-aumentados/diminuídos).
Aumentados; aumentados.
Candidíase
Clínica? (7)
V ou F?
Se pH < 4,5 será fisiológico, candidíase ou vaginose citolítica.
Verdadeiro.
“fisiológico ou os ‘C’s: Candidíase ou Citolítica”
Candidíase
Se microscopia negativa, qual exame pedir?
Na candidíase o tratamento do parceiro é ——————— (obrigatório/dispensável).
Dispensável
Candidíase
Tratamento? (4)
- Miconazol por 7 noites;
- Nistatina por 14 noites;
- Clotrimazol por 7 noites;
- Fluconazol 150 mg, VO, dose única.
(cremes imidazólicos tópicos são a 1ª linha)
Candidíase
Tratamento para gestantes?
Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias.
(só creme)
Candidíase
Tratamento, se recorrente?
Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7; depois 1 cp por semana por 6 meses.
Candidíase recorrente:
≥ 4 episódios/ano.
Candidíase
Indicação de tratar o parceiro?
Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.
V ou F?
Se candidíase em exame de preventivo, deve-se tratá-la.
Falso.
Se candidíase em exame de preventivo, não é necessário tratá-la.
Tricomoníase
Agente etiológico?
Tricomoníase
Clínico-laboratorial? (10)
TRICOMONAS
- Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);
- Relações sexuais dolorosas (dispareunia);
- Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema);
- Cultura diamond (+);
- Odor desagradável;
- Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);
- Outras DSTs/infecções associadas;
- Neutrófilos e leucócitos presentes;
- Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);
- Seis (pH > 5-6).
Tricomoníase
O que mostra a microscopia?
Tricomoníase
Se microscopia negativa, qual exame solicitar?
Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)
- Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
- Clínica:
Gosto metálico na boca;
• Mal-estar;
• Náuseas;
• Tonteira.
Tricomoníase
Tratamento?
Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias OU metronidazol 2 g, VO, dose única.
(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)
Tricomoníase
Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar…
dessensibilização ao metronidazol.
V ou F?
Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
Verdadeiro.
Tricomoníase
Conduta no parceiro?
Convocar, tratar e rastrear outras ISTS.
Qual vulvovaginite necessita de rastreio para outras ISTs?
Tricomoníase.
Vaginite descamativa
Causa? Células presentes?
- Substituição da flora lactobacilar por cocos gram-positivos.
- Células basais, parabasais, ↑ PMN.
Vaginite descamativa
Clínica? (4)
- Vaginite purulenta e crônica;
- Dispareunia;
- Disúria;
- pH vaginal alcalino.
Vaginite descamativa
Tratamento?
Vaginite atrófica
Causa? Células presentes? (3)
- Deficiência estrogênica.
- Células basais, parabasais e ↑ PMN.
Vaginite atrófica
Clínica? (6)
Semelhante à tricomoníase…
- Corrimento amarelo-esverdeado;
- Odor forte;
- Ardência ou dor ao urinar;
- Vermelhidão;
- Prurido intenso na região genital;
- Dispareunia.
(semelhante à tricomoníase
Vaginite atrófica
Tratamento?
V ou F?
Nem sempre coceira excessiva, corrimento vaginal e ardor ao urinar é candidíase. Há outras infecções, como a vaginose citolítica que têm sintomas semelhantes aos da candidíase e que pode ou não estar associada a ela.
Verdadeiro.
Vaginose citolítica
Causa?
Vaginose citolítica
Clínica? (5)
- Prurido intenso;
- Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado;
- Ardor ao urinar;
- Dispareunia;
- pH vaginal < 4,5.
“semelhante à candidíase, que também começa ‘C’’ com
Vaginose citolítica
Tratamento? (2)
- Bicarbonato de sódio
(alcalinizar);
- Duchas vaginais 3x/semana.
O teste das aminas (Whiff test) é positivo em quais vulvovaginites?
Vaginose bacteriana (mais comum) e tricomoníase.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff test) para…
promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) - odor “peixe podre”.
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar…
V ou F?
Cervicite aguda é geralmente causada por uma doença sexualmente transmissível e pode ser um presságio de doença inflamatória pélvica (DIP). Deve-se procurar infecção por clamídia, gonorreia e tricomoníase.
Verdadeiro.
Cervicite
Agentes etiológicos? (2)
V ou F?
O agente etiológico mais comum na cervicite é a Chlamydia trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhea. Outras causas incluem o vírus herpes simplex (HSV), Trichomonas vaginalis, e Mycoplasma genitalium.
Cervicite
Fatores de risco? (4)
(forma infecciosa x não-infecciosa)
- Forma infecciosa:
• Relação sexual desprotegida (ISTs);
• Múltiplos parceiros.
- Forma não-infecciosa:
• Ducha vaginal;
• Uso de diafragma.
Cervicite
Clínica? (5)
Cervicite
Tratamento? (3)
(gonococo x clamídia)
GonoCoco:
• Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
ClamíDiA:
• Azitromicina 1 g, VO, dose única; OU
• Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
Deve-se tratar gonococo e clamídia juntos!
Cervicite
Tratamento preferencial?
Ceftriaxone 500 mg, IM + azitromicina 1 g, VO, ambos em dose única.
(pois são dose única e com menor resistência)
V ou F?
Na cervicite, além do tratamento medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTS.
Verdadeiro.
Cervicite
Principal complicação?
DIP (Doença inflamatória pélvica).
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Agentes etiológicos?
(2)
DIP:
Agente etiológico mais associado ao uso de DIU?
Diagnóstico da DIP:
3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado
• Maiores (mínimos):
- Dor abdominal infraumbilical/pélvica/ hipogástrica;
- Dor à palpação anexial;
- Dor à mobilização do colo uterino.
• Menores (adicionais):
- Febre;
- Leucocitose;
- ↑ VHS/PCR;
- Cervicite (comprovação laboratorial);
- Massa pélvica;
- Secreção vaginal/cervical anormal.
• Elaborados (definitivos):
- Endometrite na biópsia;
- DIP na laparoscopia;
- Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
DIP:
Critérios maiores (mínimos)? (3)
Dor:
- Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica;
- À palpação anexial;
- À mobilização do colo uterino.
DIP:
Critérios menores (adicionais)? (6)
- Febre;
- Leucocitose;
3.↑ VHS/PCR;
- Cervicite (comprovação laboratorial);
- Massa pélvica;
- Secreção vaginal/cervical anormal.
DIP
Critérios elaborados (definitivos)?(3)
EDA
- Endometrite na biópsia;
- DIP na laparoscopia;
- Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
DIP
Classificação de MONIF?
(1 a 4)
- MONIF 1: sem peritonite;
- MONIF 2: com peritonite;
- MONIF 3: oclusão trompa ou abscesso tubo- ovariano;
- MONIF 4: abscesso > 10 cm ou abscesso roto (cirúrgico).
DIP:
Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente?
MONIF = 1 (sem peritonite).
(sempre reavaliar em 48-72h)
DIP
Quando internar?(3)
- MONIF 2, 3 e 4;
- Gestantes ou imunocomprometidos;
- Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.
DIP:
Tratamento ambulatorial?
(3)
DCM
- Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
- Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
- Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias.
(reavaliar em 48-72h)
DIP (3)
Tratamento hospitalar?
Por 14 dias:
- Ceftriaxona 1g/dia IV;
- Metronidazol 400 mg 12/12h IV;
- Doxiciclina 100mg 12/12h VO.
Mesmos fármacos do tratamento ambulatorial, mas em doses diferentes.
V ou F?
Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.
Falso.
Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!
DIP:
Complicações? (7)
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica);
- Dispareunia;
- Infertilidade;
- Prenhez ectópica;
- Abscesso tubo-ovariano;
- Hidrossalpinge;
- Óbito.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase aguda.
Exsudato purulento na cápsula de Glisson, sem aderências hepáticas.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase crônica.
- Dor em hipocôndrio direito;
- Dor pleurítica à direita;
- Aderências em “corda de violino”.
V ou F?
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram- positiva, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.
Falso.
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram- negativa, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.
“Neisseria = Negativa”
V ou F?
No corrimento uretral com ausência de diplococo gram-negativo intracelular, devemos tratar apenas clamídia.
Verdadeiro.
Se corrimento uretral + diplococo gram negativo → combater gonococo + clamídia.
A Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea.
Bartolinite
Agentes etiológicos? (2)
Bartolinite
Tratamento? (5)
Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:
- AINEs/antibióticos;
- Banho de assento com água morna;
- Drenagem cirúrgica (se alta recorrência);
- Marsupialização;
- Bartolinectomia.
Vaginose que parece candidíase, mas não apresenta fungos à microscopia? Tratamento?
Vaginose que parece tricomoníase, mas sem Trichomonas no exame à fresco? Tratamento?
Vaginose com corrimento purulento abundante? Tratamento?
- Vaginite descamativa.
- Clindamicina creme vaginal + hidrocortisona tópica.
Agentes etiológicos da DIP crônica? (2)
M. tuberculosis e Actinomyces israelii.
Exame padrão-ouro para DIP?
Exceção?
- Laparoscopia.
- Se endometrite →
histopatologia se torna o padrão-ouro.
V ou F?
Está indicada abstinência sexual até a cura clínica da DIP.
Verdadeiro.
V ou F?
Na DIP, deve-se tratar empiricamente todos os parceiros sexuais dos 2 meses anteriores ao diagnóstico.
Verdadeiro.
(independente da presença de sintomas)
A DIP nem sempre está associadas a ISTs, podendo ser causada também por…
disseminação hematogênica (TB) ou manipulação do trato genital (biópsia, curetagem, etc.)
Períodos do ciclo menstrual predisponentes a DIP?
Perimenstrual e pós-menstrual imediato.
