Pré Natal Flashcards
Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve- se avaliar o————- ( a) (abdome/vagina/mama).
Sinais de presunção de gravidez?
(5)
- Atraso menstrual;
- Congestão e mastalgia;
- Tubérculos de Montgomery;
- Sinal de Hunter;
- Rede de Haller.
Tubérculos de Montgomery:
Sinal de Hunter:
Rede de Haller:
V ou F?
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de probabilidade de gravidez.
Falso.
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de presunção de gravidez.
V ou F?
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve- se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
Falso.
Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
Sinais de probabilidade de gravidez? (7)
- Hegar;
- Piskacek;
- Nobile-Budin;
- Jacquemier;
- Kluge;
- Goodell;
- Osiander
Sinal de Hegar:
Amolecimento da região ístmica do colo uterino (impressão de que o colo e corpo estão separados).
“Hegar = MoleH”
Sinal de Piskacek:
Sinal de Nobile -Budin:
Sinal de Jacquemier (ou Chadwick):
Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
“JacqueMEATO”
Sinal de Kluge:
Sinal de Goodell:
Sinal de Osiander:
Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de ————— (probabilidade/certeza) de gravidez
Sinais de certeza de gravidez? (3)
Sinal de Puzos
O que é? Como avaliar? Presente a partir de qual IG?
A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?
V ou F?
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de certeza de gravidez.
O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?
- Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
- Sonar: 10ª semana.
- USG-TV: 6ª semana.
Diagnóstico de gravidez Critério laboratorial?
HCG na urina ou ẞ-hCG no sangue.
Diagnóstico de gravidez
Quando ocorre o pico sérico de hCG?
Entre 8 e 10 semanas.
(depois ocorre estabilização)
A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?
- LH;
- FSH;
- TSH.
(por isso se dosa a subunidade beta)
O β-hCG é dosado no(a) —————- (sangue/urina), enquanto o hCG total é dosado no(a) ——————— (sangue/urina).
Valor de ẞ-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?
- > 1.000 (confirma 95% dos casos).
- “Dobra” (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß- HCG? (5)
- Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
- Anticoncepcionais combinados orais;
- Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o a- HCG);
- Fator reumatoide;
- Neoplasias produtoras de HCG.
USG-TV
A partir de qual IG pode-se visualizar:
- Saco gestacional?
- Vesícula vitelínica?
- Embrião?
V ou F?
As estruturas fetais vistas ao USG-TV aparecem 1 semana antes do que no USG abdominal.
Verdadeiro.
USG-TV
A partir de qual IG detecta-se o BCF?
6 a 7 semanas.
V ou F?
Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se ≥ 25 mm.
Verdadeiro.
USG-TV
Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG?
USG-TV
Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?
USG morfológico
Quando realizar? (IG)
O fundo uterino (FU) concorda com a IG entre ——————— semanas.
18-30.
Fundo uterino (FU)
Com 12 semanas de IG atinge o:
Fundo uterino (FU)
Com 20 semanas de IG atinge o:
Umbigo .
Modificações maternas
Alterações cutâneas? (2)
Modificações maternas
Alterações osteoarticulares? (3)
Modificações maternas
Alterações renais? (4)
Modificações maternas
Alterações respiratórias? (2)
Alterações hematológicas? (3)
Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?
Modificações maternas
Alterações metabólicas? (3)
- Hipoglicemia de jejum;
- Hiperglicemia pós-prandial;
- ↑ Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?
Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?
Difusão facilitada.
Modificações maternas
Mecanismos causadores do edema? (3)
Alterações cardiovasculares? (4)
Modificações maternas
Alterações gastrointestinais? (4)
V ou F?
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.
Falso.
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela progesterona.
O período gestacional mais trombogênico é o ————- (pós)-parto. (pré/intra/)
Pós parto.
Quais as duas cirurgias não- obstétricas mais comuns durante a gestação?
- Apendicectomia (mais comum);
- Colecistectomia.
Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?
1º trimestre: 1 consulta;
2º trimestre: 2 consultas;
3º trimestre: 3 consultas.
(mínimo de 6 consultas)
Periodicidade ideal das consultas?
- Mensais: até 28ª semana;
- Quinzenais: 28-36ª semana;
- Semanais: 36-41ª semana.
Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?
A suplementação com ácido fólico durante a gestação é importante pois previne:
Defeitos de tubo neural? (3)
V ou F?
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes, a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.
Verdadeiro
V ou F?
Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia.
Verdadeiro.
Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?
- 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
- Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).
Como calcular a data provável do parto (DPP)?
Vacinas permitidas durante a gestação? (6)
- dT/dTPa;
- Hepatite B;
- Influenza sazonal;
- Raiva;
- Meningococo;
- COVID-19 (apenas Coronavac ou Pfizer).
Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)
BAVOT
- BCG;
- Amarela febre (relativo);
- Varicela;
- Oral da polio (VOP - Sabin);
- Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
V ou F?
Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica.
Verdadeiro.
(evitar se possível, pois não é completamente segura na gestação)
Quando realizar dTPa na gestação?
A partir de 20 semanas de IG até 45 dias após o parto.
Exames iniciais recomendados
pelo MS? (5)
TESTAA
- Tipagem ABO e Rh;
- EAS e urocultura;
- Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg)
- Toxoplasmose IgG e IgM;
- Açúcar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).
Quais exames repetir no 3° trimestre? (3)
RESAA
Repetir:
- EAS e urocultura;
- Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg);
- Açucar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).
V ou F?
No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico.
Periodicidade da testagem para toxoplasmose?
Trimestralmente, se susceptível.
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?
- Gestante imunizada.
- Suspender rastreio.
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (+)?
Infecção aguda OU falso positivo.
Na sorologia para toxoplasmose, como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?
Dosar IgA (marcador de infecção Aguda) OU positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?
- Gestante não-imunizada.
- Repetir trimestralmente + medidas de prevenção.
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?
- Infecção aguda ou crônica.
- Solicitar teste de avidez se ≤ 16 semanas.
(≥ 16 semanas: tratar com esquema tríplice, mesmo antes da amniocentese)
O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de semanas———— (12/16) semanas .
16
(a avidez aumentará na infecção há mais de 4 meses)
Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.
- Alta avidez (> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
- Baixa avidez (<30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses;
- Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante ≤ 16 semanas? (2)
- Espiramicina (1g de 8/8h);
- Rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 18 semanas).
*dispensável para iniciar o tratamento em gestações a partir do terceiro trimestre.
Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante > 16 semanas?
Iniciar esquema tríplice, mesmo antes da amniocentese.
Iniciar investigação fetal com amniocentese.
Conduta, se descartada a presença de infecção fetal por toxoplasmose aguda, através da amniocentese, em gestante > 16 semanas?
Interromper o esquema tríplice e retornar ao uso de espiramicina.
Vou F?
Em caso de infecção aguda por toxoplasmose diagnosticada a partir do terceiro trimestre de gestação, não se recomenda mais a realização da amniocentese.
Verdadeiro.
Considerar infecção fetal presente e iniciar o tratamento com esquema tríplice.
Conduta, se toxoplasmose fetal confirmada? (3)
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
Antigamente era intercalado com espiramicina 3/3 semanas, hoje se mantém o esquema tríplice até o final da gestação.
Resumo do fluxo de ministério da saúde para diagnóstico e tratamento da toxoplasmose na gestação :
Fluxo Diagnóstico da Toxoplasmose na Gestação - Ministério da Saúde
-
Primeira Consulta de Pré-natal:
- Solicitação de sorologia para Toxoplasma gondii (IgG e IgM).
-
Interpretação Inicial dos Resultados:
-
IgG e IgM negativos:
- Gestante susceptível.
- Reforçar medidas preventivas.
- Repetir sorologia a cada trimestre.
-
IgG positivo e IgM negativo:
- Infecção passada.
- Não é necessário acompanhamento específico para toxoplasmose.
-
IgG e IgM positivos ou IgM isolado positivo:
- Sugere infecção recente ou em curso.
- Realizar teste de avidez do IgG.
-
IgG e IgM negativos:
-
Teste de Avidez do IgG:
-
Alta avidez (acima de 30%):
- Infecção antiga, sem risco de transmissão recente.
-
Baixa avidez (abaixo de 30%):
- Infecção recente, com risco de transmissão fetal.
-
Intermediária:
- Necessária investigação adicional.
-
Alta avidez (acima de 30%):
-
Avaliação pelo Tempo de Gestação:
-
Antes de 16 semanas:
- Se IgM positivo e avidez baixa ou intermediária, suspeitar infecção recente.
- Confirmar com teste de avidez e iniciar espiramicina.
-
Após 16 semanas:
- Se IgM positivo e avidez baixa, confirmar infecção recente.
- Iniciar esquema tríplice imediatamente,mesmo antes da amniocentese.
- Realizar amniocentese após 18 semanas para PCR do líquido amniótico.
- Se PCR positivo , manter tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico até o final da gestação .
- Se PCR negativo , manter espiramicina e ultrassonografias mensais para acompanhamento de complicações .
-
Antes de 16 semanas:
-
Monitoramento e Tratamento:
-
Infecção Recente Confirmada:
- Tratamento com espiramicina para reduzir o risco de transmissão fetal.
- Ultrassonografias seriadas para avaliar sinais de infecção fetal.
-
Se sinais de infecção fetal ou confirmação de transmissão:
- Considerar tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.
-
Infecção Recente Confirmada:
-
Acompanhamento:
- Sorologias trimestrais para gestantes susceptíveis.
- Vigilância ultrassonográfica em gestantes com infecção recente ou risco de transmissão fetal.
Referências:
- Ministério da Saúde
- Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo oai_citation:1,Diagnóstico da toxoplasmose — Ministério da Saúde oai_citation:2,Toxoplasmose - Secretaria Municipal da Saúde - Prefeitura.
Como e quando devemos rastrear infecção por Streptococcus do grupo B (GBS) ou Agalactiae?
(MS)
Streptococcus do grupo B (GBS)
Quando o rastreio estará dispensado?
Bacteriúria positiva para GBS OU filho anterior com sepse por GBS.
(profilaxia intraparto sempre indicada)
Indicações de profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)? (4)
- Bacteriúria atual para GBS;
- Filho anterior com sepse por GBS;
- Swab positivo entre 35-37 semanas;
- Sem rastreio + fator de risco.
Streptococcus do grupo B (GBS)
Fatores de risco? (3)
- Prematuro (trabalho de parto ≤ 37 semanas);
- Febre (Taxilar intraparto ≥ 38°C);
- RPMO ≥ 18 horas.
V ou F?
Se swab negativo nas últimas 5 semanas, não há necessidade de ATB, independente da presença de fatores de risco.
Verdadeiro.
Condições que dispensam a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)? (3)
- Cesariana eletiva com bolsa íntegra;
- Swab negativo nas últimas 5 semanas;
- Sem rastreio e sem fator de risco (o rastreio não é obrigatório pelo MS).
A profilaxia para Streptococcus do grupo B (GBS) deve ser feita no —————- (pré-natal/intraparto).
Intraparto
Streptococcus do grupo B (GBS)
Droga usada na profilaxia intraparto?
A penicilina cristalina é usada para profilaxia intraparto contra Streptococcus do grupo B (GBS). Quais as doses de ataque e manutenção?
V ou F?
Segundo o MS, a ultrassonografia não é obrigatória no pré-natal pois não reduz a mortalidade.
Quando o primeiro USG normalmente é realizado?
Objetivo?
Quando o segundo USG normalmente é realizado?
Objetivo?
Aconselhamento genético
Exames não-invasivos? (5)
- Biofísico (11-14 semanas);
- Teste duplo (11-14 sem);
- Teste triplo (15-18 sem);
- Teste quádruplo (15-18 sem);
- NIPT (> 10 sem).
Aconselhamento genético
Exames invasivos? (3)
BAC
- Biópsia de vilo corial (10-13 sem);
- Amniocentese (> 14-16 sem);
- Cordocentese (> 18 sem).
No aconselhamento genético, qual o objetivo dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?
- Não-invasivos: rastreio.
- Invasivos: diagnóstico.
No aconselhamento genético, qual a indicação dos exames não-invasivos? E dos invasivos?
- Não-invasivos: sempre indicados.
- Invasivos: rastreio (+) ou presença de fatores de risco.
Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)
- Anomalia congênita (feto/pais);
- > 3 perdas de repetição;
- Consanguinidade.
Aconselhamento genético
O que o exame biofísico avalia?
Aconselhamento genético
O que o teste duplo avalia?
Aconselhamento genético
O que o teste triplo avalia?
hAE
hCG + AFP + Estriol.
(> 15 semanas)
O que o teste quádruplo avalia?
Non-Invasive Prenatal Testing (NIPT)
Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?
Perfil dos hormônios maternos que sugere síndrome de Down?
(5)
APEAB
1.↓ AFP;
2.↓ PAPP-A;
3.↓ Estriol;
4.↑ Inibina A;
- ↑ BhCG.
V ou F?
Avaliação do volume de líquido amniótico, identificação da estática fetal, rastreio de aneuploidias e estimativa do peso fetal são indicações para realização de USG no primeiro trimestre.
Falso.
Das opções, apenas o rastreio de aneuploidias confere indicação de USG no primeiro trimestre.
V ou F?
A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
Verdadeiro.
V ou F?
Oocistos, taquizoítos e bradizoítos são as 3 formas de vida do protozoário da toxoplasmose.
Verdadeiro.
V ou F?
O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.
Falso.
O protozoário da toxoplasmose é um parasita intracelular obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC.
V ou F?
O protozoário da toxoplasmose se reproduz no intestino de felinos e os oocistos são eliminados nas fezes.
Verdadeiro.
V ou F?
A contaminação humana pela toxoplasmose pode ocorrer devido a ingesta de carnes cruas ou frutas/ legumes mal lavados.
Verdadeiro.
V ou F?
Durante a gestação, há↑ do volume sanguíneo e do DC, com↓ da PA e da resistência vascular periférica.
Verdadeiro.
V ou F?
Durante a gestação, a massa eritrocitária está inalterada, ocorrendo hemodiluição pelo↑ volume plasmático.
Falso.
Durante a gestação, há aumento da massa eritrocitária, ocorrendo hemodiluição pois o ↑ do volume plasmático é maior.
V ou F?
Durante a gestação ocorre diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg.
Verdadeiro.
V ou F?
O USG de 11 a 14 semanas faz o diagnóstico de anomalias cromossômicas.
Falso.
O USG de 11 a 14 semanas faz o rastreio de anomalias cromossômicas.
V ou F?
O cisto do plexo coroide é um marcador de risco para aneuploidias.
V ou F?
Os níveis de hCG começam a subir antes da nidação.
Falso.
Os níveis de hCG começam a subir após a nidação.
V ou F?
A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.
Falso.
A função primária do hCG é de sustentação do corpo lúteo durante o início da gestação.
Fatores gestacionais associados ao↑ risco de ITU? (3)
- Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
- Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
- Imunidade celular diminuída.
Fatores associados à etiologia da hiperêmese gravídica? (4)
Multifatorial:
- Endocrinológicos;
- Imunológicos;
- Psicossomáticos;
- Mecânicos.
V ou F?
O distúbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.
Falso.
O distúrbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hipoclorêmica.
V ou F?
A gestação é uma contraindicação à vacinação antirrábica.
Falso.
A vacina antirrábica não tem contraindicações (gestação, lactação, outras doenças ou tratamentos) devido à letalidade próxima a 100% da doença.
V ou F?
As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no final do primeiro trimestre.
Falso.
As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no começo da gravidez.
V ou F?
A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
Falso.
As extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
V ou F?
O aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna da gestação.
Verdadeiro.
V ou F?
A capacidade residual funcional está diminuída durante a gestação.
Verdadeiro.
V ou F?
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de artéria umbilical e cerebral média.
Falso.
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de ducto venoso e osso nasal.
V ou F?
Pacientes com idade > 35 anos, altura < 1,45 m, antecedente de macrossomia fetal ou hipertensas crônicas (sob uso de anti-hipertensivos) não devem fazer pré-natal em UBS.
Falso.
Apenas as pacientes hipertensas crônicas não devem fazer o pré-natal em UBS.
Principal hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?
Gonadotrofina coriônica humana (hCG).
Em menor escala também produz: estrógenos, progesterona e lactogênio placentário.
V ou F?
Embora a biópsia de vilo corial tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que o da amniocentese, apresenta maior risco de mosaicismo.
Verdadeiro.
V ou F?
Gestantes devem ser orientadas a reduzir o consumo de álcool durante o pré-natal a níveis < 10 g por semana.
O consumo de álcool é terminantemente proibido em quaisquer quantidades durante a gestação.
V ou F?
Óbito neonatal prévio devido a sepse por Staphylococcus é indicação de antibioticoprofilaxia para Streptococcus B.
Falso.
Óbito neonatal prévio devido a sepse por Staphylococcus não é indicação de antibioticoprofilaxia para Streptococcus B.
V ou F?
O volume plaquetário médio durante a gestação estará reduzido em relação ao estado não gravídico.
Verdadeiro.
(5% a 7% pode haver trombocitopenia gestacional)
V ou F?
Há aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da TFG durante a gestação.
Falso.
Há diminuição dos níveis de iodo sérico devido ao aumento da TFG durante a gestação.
(aumentar ingesta de iodo diário para 200 mcg, ao invés de 150 mcg)
Alteração à amniocentese frente a rastreio fetal para toxoplasmose?
PCR-DNA (+) no líquido amniótico.
V ou F?
Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.
Verdadeiro.
Ganho de peso em gestantes com baixo peso?
12,5 a 18 kg (durante a gestação).
Ganho de peso em gestantes com peso adequado?
11,5 a 16 kg (durante a gestação).
Ganho de peso em gestantes com sobrepeso?
7 a 11,5 kg (durante a gestação).
Ganho de peso em gestantes obesas?
5 a 9 kg (durante gestação).
Sinal de Hartmann
Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?
Replicante (HbeAg) OU carga viral > 106 cópias.
(tratar a partir da 28ª semana)
Causa mais comum de HDA na gravidez ?
Mallory-Weiss.
Sequência do exame obstétrico?
(4)
ALFA
- Atividade uterina (contar metrossístoles);
- Leopold;
- Fundo uterino;
- Ausculta cardíaca fetal.
Único hipolipemiante liberado durante o período gestacional?
Colestiramina.
(resina de troca, sem absorção sistêmica)
A partir de qual tamanho de embrião o BCF deve estar presente?
5 mm.
