Cãncer Do colo do Útero (PCCU) COPY Flashcards
Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)
MIICA
- Múltiplos parceiros sexuais;
- Infecção pelo HPV;
- Infecções sexualmente transmissíveis;
- Coitarca precoce;
- Anticoncepcional combinado oral (comportamental).
Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?
HPV
Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
HIV
Subtipos de HPV mais oncogênicos?
16 e 18 .
Alterações citológicas benignas do
HPV? (3)
Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11.
Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?
6, 11, 16 e 18.
“Quadrivalente”
Indicações para vacinação contra ο HPV?
• Crianças e adolescentes de 9-14 anos (dose única);
• 9-45 anos (3 doses, 0-2-6 meses): HIV/aids, imunodeprimidos, transplantados de órgãos sólidos/medula óssea e vítimas de violência sexual;
• Portadores de papilomatose respiratória recorrente*, independente da idade (esquema próprio para a idade).
*incluído como grupo prioritário em 2024.
A papilomatose respiratória é uma condição caracterizada pelo crescimento de papilomas (tumores benignos) nas vias respiratórias, causada pelo vírus do papiloma humano (HPV). Esses papilomas podem surgir em várias partes do trato respiratório, incluindo a laringe, traqueia, brônquios e, em casos raros, os pulmões. A doença pode levar a sintomas como rouquidão, dificuldade para respirar e, em casos severos, obstrução das vias aéreas. É uma condição que pode exigir tratamento contínuo devido à natureza recorrente dos papilomas.
Condiloma acuminado
Tratamento? (3)
- Cauterização/laser (↑ extensão);
- Ác. tricloroacético (gestantes);
- Imunomodulador.
Idade de rastreio para CA de colo uterino?
25 a 64 anos.
(após sexarca)
Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?
1, 2, 3
1x/ano → 2 negativos consecutivos= fazer de 3/3 anos.
O MS recomenda a coleta tríplice no PCCU, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.
V ou F?
Falso.
O MS não recomenda a coleta tríplice durante a PCCU. São recomendadas a análise da ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal.
Rastreio de CA de colo uterino em
HIV (+)? (2)
• 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
• Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.
Rastreio de CA de colo uterino em gestantes?
Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta (após sexarca).
“1x/ano 2 negativos consecutivos fazer de 3/3 anos.
Rastreio de CA de colo uterino em virgens?
Apenas após sexarca.
(risco de contato com HPV)
Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)
Depende da causa da histerectomia:
- Causas benignas: dispensar o rastreamento;
- Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?
Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna.
Classificação de Richart para lesões de colo uterino? (4)
- NIC 1;
- NIC 2;
- NIC 3;
- CA invasor.
Classificação da OMS para lesões de colo uterino? (5)
- Displasia leve;
- Displasia moderada;
- Displasia acentuada;
- CA in situ;
- CA invasor.
Classificação da OMS para lesões de colo uterino? (5)
- Displasia leve;
- Displasia moderada;
- Displasia acentuada;
- CA in situ;
- CA invasor.
Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)
- ASC-US;
- ASC-H;
- LSIL;
- HSIL;
- CA invasor.
Equivalentes Bethesda e OMS da
NIC I?
LIE-BG (LSIL) e displasia leve.
Equivalentes Bethesda e OMS da
NIC II e NIC III?
LIE-AG (HSIL) e displasias moderada e acentuada.
Equivalentes Bethesda e OMS da
NIC II e NIC III?
LIE-AG (HSIL) e displasias moderada e acentuada.
Significado de ASC-US?
Atipia de células escamosas com significado indeterminado.
Significado de ASC-H?
Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.
Significado de AGC (AGUS)?
O que pensar de laudo LIE-AG (HSIL)?
Carcinoma In Situ
Conduta diante de resultado LIE-
BG (LSIL)? (2)
Repetir o preventivo.
- < 25a: em 3 anos;
- ≥ 25a: em 6 meses.
“Baixo grau → Both (ambos) → Duas possibilidades”
Conduta diante de resultado ASC- US? (3)
Conduta diante de resultado ASC- H ou AGC?
Colposcopia.
(se AGC é obrigatório avaliar canal)
Conduta diante de resultado LIE-
AG (HSIL)?
Colposcopia.
“Ver e Tratar”: se mulher > 25 anos + JEC totalmente visível + sem suspeita de invasão ou doença glandular → pode-se realizar EZT (tipo 1 ou 2) direto.
Conduta diante de resultado Atipia de Origem Indeterminada (ΑΟΙ)?
Colposcopia.
(AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia)
Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)
- ASC-US;
- LIE-BG (LSIL).
Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?
2 exames seguidos com o mesmo resultado OU HIV positivo.
V ou F?
Caso a lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.
Verdadeiro.
A citologia pode coletar material necrótico, induzindo a um resultado falso negativo.
Função do teste com ácido acético?
Função do teste de Schiller
(Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio.
“luGol→ Glicogênio”
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
V ou F?
Está autorizada a biópsia em lesões macroscopicamente sugestivas de CA de colo, sem necessidade de colposcopia ou citologia prévia.
Verdadeiro.
Quando o teste de Schiller será considerado positivo?
lodo negativo.
(↓ glicogênio)
Achados anormais à colposcopia?(5)
Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?
V ou F?
Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.
Verdadeiro .
Colposcopia insatisfatória
O que é? Como prosseguir?
- É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).
- Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
Se colposcopia insatisfatória, o que fazer para visualizar a JEC no canal endocervical? (3)
- Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
- Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
- Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC).
Se colposcopia insatisfatória, quais as opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)
- Escovado (recomendação do MS);
- Curetagem;
- Histeroscopia.
Conduta para um resultado de biópsia NIC I?
- Acompanhamento por 2 anos: A paciente deve ser acompanhada com exames periódicos de citologia cervical e/ou colposcopia durante um período de dois anos para monitorar qualquer progressão ou regressão da lesão.
- Se persistente → destruição: Se após o acompanhamento de dois anos a lesão persistir, recomenda-se um tratamento destrutivo, como crioterapia, laser ou excisão para remover a área afetada.
Métodos destrutivos para condiloma acuminado? (3)
Conduta para um resultado de biópsia NIC II ou III?
Exérese da zona de transformação (EZT) OU conização (EZT tipo 3).
Contraindicações da EZT? (3)
- Não se observa limites da lesão;
- JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
- Suspeita de invasão.
(realizar conização)
Principal indicação de conização?
Suspeita de CA in situ - microinvasão.
(diagnóstica e terapêutica)
CA de colo uterino
Tipo histológico mais comum?
Epidermoide (espinocelular ou escamoso).
(mais associado ao HPV do sorotipo 16)
CA de colo uterino
2º tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma.
(mais associado ao HPV do sorotipo 18)
Única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?
CA de colo uterino.
“Colo Clínico”
CA cervical
Estadio 0?
Carcinoma in situ.
CA cervical estadio 0
Conduta?
Conização.
(diagnóstica e terapêutica)
CA cervical
Estadio IA?
Restritos ao colo uterino:
• IA1: < 3 mm de profundidade;
• IA2: ≥ 3-5 mm de profundidade.
CA cervical
Estadio IB?
Restritos ao colo uterino:
• IB1: 5 mm (0,5 cm) - 2 cm de profundidade;
• IB2: 2-4 cm de profundidade;
• IB3: ≥ 4 cm de profundidade.
CA cervical estadio IA
Conduta?
• IA1: histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);
• IA2: histerectomia tipo 2.
CA cervical estadio IB
Conduta?
• IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);
• IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
CA cervical
Estadio II?
Invasão de estruturas contínuas/contíguas:
• IIA: atinge parte superior da vagina: IIA1 - Tu clinicamente visível < 4 cm / IIA2 - Tu clinicamente visível ≥ 4 cm.
IIB: invade paramétrio (toque retal).
CA cervical estadio II Conduta?
• IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;
• > IIA2: quimiorradioterapia.
V ou F?
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.
Falso.
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é idêntico: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
CA cervical
Estadios IIIA e IIIB?
• IIIA: atinge terço inferior da vagina;
• IIIB: atinge parede pélvica/hidronefrose.
CA cervical
Estadio IIIC?
• IIIC1: linfonodo pélvico acometido;
• IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido.
O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento (IB3/IIA2)
IIA2.
(quimiorradioterapia)
CA cervical
Estadio IV?
• IVA: bexiga + reto;
• IVB: metástase à distância.
No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos…
IIB (invasão de paramétrios).
No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos…
IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).
Descreva a cirurgia de Wertheim- Meigs. (3)
- Histerectomia total;
- Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
- Linfadenectomia pélvica.
(não inclui anexectomia)
Indicações clássicas da cirurgia de
Wertheim-Meigs? (2)
CA cervical
Estadio com metástase à distância?
IV B
A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?
IB 3.
AGC
Conduta?
(2)
Colposcopia + avaliação do canal cervical.
(se > 35 anos ou SUA → histeroscopia para descartar lesão endometrial)
