Vomissements Flashcards
Vomissements enfant
Évaluer le retentissement volemique, ionique, nutritionnel
⚠️️ doivent être distingués des régurgitations : remontée gastrique passive, sans effort, fréquentes après la tétée
Idem différents du mérycisme
🔻Éliminer une chirurgicale (hernie, volvulus, torsion, appendicite, sténose du pylore)
🔻Éliminer URG neuro : HSD, tumeur, méningite
🔻Eliminer URG metabo : acidocétose, Ice surrenalienne, hypo
Puis etio :
–> vomissements aigus
. Sd infectieux ++++ (gastro-entérite, infections ORL, coqueluche émétisante)
. Causes mécanique et fonctionnelles (occlusion, Hirschsprung)
. ECUN
- -> vomissements chroniques ou récurrents
1) erreur diététique ⚠️️⚠️️⚠️️au FORCING alimentaire
2) RGO +++++
3) APLV (autopsie perso et familiale), MC
4) URG 🚨🚨🚨jeune nourrisson : la STÉNOSE du pylore
5) pathos chronique : HTIC, IC, tubulopathie
Autres : vomissements cycliques : équivalent de migraines, épisodes répétés, espacés de plusieurs semaines, intenses, aucun symptômes entre les crises
Pharmaco : metoclopramide CI chez enfant
Ondansétron a démontré son efficacité mais slmt si provoqué par dès chimio
Sténose du pylore
Hypertrophie des fibres du muscle pylore
. Jeune nourrisson ++. Pfs atcds fam. Svt un garçon
. 🚨🚨intervalle libre de 3 à 5 semaines post-partum
. Vomissements explosif en jet,
⚠️️toujours de lait caillé blanc non teinté de bile
À distance des repas (1h)
. Appétit CONSERVÉ contrastant avec la CASSURE de la courbe de poids
. Aggravation progressive
CLINIQUE :
Dénutrition avec déshydratation
Palpation d’une OLIVE PYLORIQUE et visualisation des ondes péristaltiques de l’estomac
Paraclinique :
🔹Iono et GDS = alcalose hypochloremique ⚠️️⚠️️
🔹ÉCHO abdo +++ pour confirmation :
Image en cocarde, épaississement muscle >4mm, allongement du canal pylorique et stase gastrique.
TTT chir par pyloro-myotomie longitudinale extramuqueuse
Hématémèse chez l’enfant
Principales causes :
. Nv-né = œsogastrite néonatale
. Nourrisson = œsophagite peptique par reflux ou dans le cadre d’une sténose hypertrophique du pylore
. Enfant = ulcère et gastrite
TTT médicamenteux par anti-secretoire et IPP, rarement chirurgie sauf si URG
