Pedia : PEC De La Douleur

Question 1

Outils d’évaluation de la douleur selon âge

Answer 1

• nouveau-né et enfant < 2 ans : hétéro-évaluation par observation du comportement
• de 2 à 6 ans :
  Échelles d’hétéro-evaluation : EVENDOL, échelle la plus utilisée en pédiatrie en France
  ⚠️️À partir de 4 ans : proposition d’une échelle d’auto-évaluation
• > 6ans :
  Évaluation proche de celle de l’adulte.
  Auto-évaluation par échelle verbale, jetons ou cubes, échelles des visages FPS-R, EVA,
  Échelle numérique à partir de 8 ans

Question 2

Prévenir et traiter les manifestations douloureuses

Answer 2

-solutions sucrées orales

• MEOPA ++++ produit de référence
  Inhalation d’au moins 3 minutes pour des soins <60min
• EMLA
• méthodes cognitivo-comportementales. Relaxation, hypnose…

Question 3

Medicaments antalgiques utilisables chez l’enfant

Answer 3

- antalgiques de palier I, II, III :
. Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises, max 4g 
. Ibuprofène 
Avec AMM >ou= à 3 mois 
30mg/kg/j 
CI habituelles
. Codéine : AMM à 12 ans (CI si asthme, Ice respi ou hépatique) 
. Nalbuphine. Voie IV très utilisée. 
AMM pour supérieur ou égal à 18 mois. 
Effet plafond, si inefficace, direct morphine 
. Tramadol : AMM sup ou égal à 3 ans 
. Morphine 
Idem adulte, pas de dose max. 
En URG, dose IV de 0,05 à 0,1 mg/kg 

PS : midazolam possible en IV ou rectal en prémédication geste

PS : reco HAS 2016 :
🚨en cas d’insuffisance d’efficacité du paracétamol seul ou de l’ibuprofene seul, leur ASSOCIATION et non leur alternance, est recommandée.

Question 4

Exemple d’antalgiques devant enfant en traumatologie

Answer 4

Douleur modérée : paracétamol et/ou ibuprofène

Douleur sévère : association ibuprofène-tramadol ou ibuprofène-morphine