Alimentation Et Besoin Nutrionnels Enfant

Question 1

Besoins hydriques de l’enfant

Answer 1

Très dépendant des apports hydriques car eau 75% du corps à la naissance et 60% à 1an + immaturité du système de concentration-dilution des urines. Donc :

• naissance : 150mL/kg/j
• <6 mois : 120mL/kg/j
• 1-2 ans : 100mL/kg/j
• 2-5ans : 80mL/kg/j
• > 5ans : 55mL/kg/j

Question 2

Apports nutritionnels conseillés à 1-3 mois puis 4-6 mois et à 1 an

Answer 2

450 kcal/j = 1-3 mois

600 kcal/j = 4-6 mois

900 kcal/j = 10-12 mois

Question 3

Apports conseillés en fer enfant

Answer 3

Important chez le nourrisson car synthèse Hb et dvlpt du SNC

absorption basse qqe soit l’âge donc :
. ANC 6 à 10mg /j jusqu’à 10 ans
. ANC 13 à 16mg /j après

⚠️️ teneur en fer dans le lait de vache est très faible ! Donc inadapté pour nourrisson et enfant

Laits infantiles (1er âge, 2ème âge et lait de croissance) contiennent de la vit C et des sels ferreux augmentant l'absorption (10-20%).
L'absorption du lait de mère n'est PAS totale (50%) 

DONC +++++ :
Besoins en fer chez le nourrisson/jeune enfant assurés par
= laits infantiles (1er âge, 2ème âge, lait de croissance)

Question 4

Apports calcium enfant

Answer 4

0-4 ans : 400-500 mg/j

5-7 ans : 700 mg/j

8-10 ans : 900

11-18 ans : 1200

Question 5

Apports vitamine D nourrisson.

Answer 5

Lait maternel en contient peu et préparations lactées en sont enrichies mais insuffisant

Donc prévention, par :

1) supplémentation femmes enceintes au début du 7ème mois avec DU de 80 000 à 100 000 UI

2) jusqu’à 18 mois :
- supplémentation de 1000-1200 UI/j chez l’enfant allaité par sa mère (ou si lait non enrichi ou si FDR)
- et de 600-800 si préparation lactée

3) de 18 mois à 5 ans, puis chez l’ado à partir de 10 ans :
Supplémentation automno-hivernale avec deux doses de charge de 100 000 UI (novembre puis février)

PS : de 1 à 18 ans dose trimestrielle de 100 000 si FDR ou obèses

Question 6

Apports vitamine K

Answer 6

+++ pour synthèse facteur coag en néonatal
ANC de 5-10 microgrammes/j jusqu’à 2 ans

. Prévention de la Mdie hémorragique du nouveau-né :

= 2mg PO à la naissance puis entre le 4ème et le 7ème jour

. Faible teneur dans le lait maternel donc 2mg PO à 1 mois de vie si allaitement maternel exclusif.

Question 7

Rachitisme

Answer 7

= déficit en vit D

CLINIQUE
. Bourrelets metaphysaires poignets et chevilles
. Nodosités chondrocostales
. Genu varum
. Craniotabès et retard à la fermeture de la fontanelle antérieure
. Caries précoces
. Hyperlaxité ligamentaire et hypotonie musculaire
. Déformations thoraciques
. Complications de l’hypocalcémie

D biologique : 
🔹PAL élevées +++
🔹25OH-D3 diminuée, 1,25OH N puis diminuée 
🔹calcémie N ou diminuée 
🔹svt association avec anémie ferriprive 

Bilan RX :
Poignet = élargissement transversal métaphyse, aspect en “toit de pagode”, ligne metaphysaire floue, dentelée
+ retard d’apparition des points d’ossification, flous et irréguliers
Thorax = image en “bouchon de champagne” des jonctions chondrocostales

TTT :
Vitamine D (200 000 puis 2000/j)
⚠️️Si hypocalcémie : correction indispensable avant de débuter la vitaminothérapie

🚨évoquer un rachitisme vitamino-R si échec du ttt

Question 8

Quelle alimentation pour le nourrisson puis enfant

Answer 8

• de la naissance à 4-6 mois : alimentation lactée exclusive.
  1) Allaitement maternel couvre alors tout (sauf vitD et K)
  Si poursuite alimentation maternelle exclusive après 6M : suppl fer obligé
  2) préparations lactées
  1ère âge -> 6M (protéines de lait de vache, soja et chèvre)
  2ème âge -> 12 M (laits idem mais enrichi en fer)
  Croissance : 1 à 3 ans
  ⚠️️⚠️️ lait de vache totalement inadapté pour nourrisson !!
• 4-6 mois à 12 mois : diversification alimentaire
  ⚠️️⚠️️elle doit commencer APRÈS 4 mois mais AVANT 6 mois
  Protéines essentielles ++ pour la prévention allergiques
  Le gluten doit être introduit entre 4 et 12 mois.
  Maintenir au moins 500mL de lait jusqu’à 1 an.
  ⚠️️la diversification ne doit pas être retardée chez un nourrisson a R d’allergie ! Idem avant 6mois.
• après 12 mois : alimentation totalement diversifiée
  (Penser aux carences en fer, vitamine D, AGPI-longue chaîne)

Question 9

Préparations lactées spécifiques

Answer 9

• laits hypoallergéniques (HA)
  Prot de lait de vache partiellement hydrolysées
  Si nourrisson a R d’allergie cad avec un parent du 1ère degré avec atopie
  ⚠️️⚠️️ n’ont aucune place dans le ttt de l’APLV confirmée !!
• laits antiregurgitations (AR)
  = préparations épaissies avec de l’amidon
• laits sans lactose
  Remplacé par de la dextrine-maltose ou des polymères de glc
  Intolérance au lactose rare, repose sur la possibilité d’un déficit en lactase, au décours d’un épisode de diarrhée infectieuse sévère, not rotavirus.
  Utilisation si :
  -> pérennisation >5jours ou récidive de diarrhée après réintroduction du lait. À essayer pendant 1-2 semaines
  -> diarrhée aiguë sévère avec perte de poids >10% (=HOSPIT!!!)
• hydrolysats poussés de protéines
  🚨 indiqués en cas d’APLV
  si inefficaces : préparation à base d’acides aminés libres, dépourvue de protéines

Question 10

Quantité de lait lors de la période d’alimentation lactée exclusive

Answer 10

Laisser téter comme il le souhaite si allaitement

Si non allaité :
610mL la première semaine
680mL la deuxième
6*90 la troisième….

2M = 6*120 mL

3M = 5*150 mL

4M = 4*180

Reconstitution des préparations lactées en poudre : 1 cuillère mesure de poudre pour 40mL d’eau faiblement minéralisée

Au moins 500mL d’équivalent de lait maternel jusqu’à 1 an.
Puis au moins 250mL jusqu’à 3 ans.