RGO chez l'enfant

Question 1

RGO physiologique versus pathologique chez l’enfant

Answer 1

Est physiologique avant l’âge de la marche, jusqu’à l’âge de 1 an (après maturation SIO, verticalisation, aliments solides).
Physiologique :
- par relaxations inappropriées et transitoires du SIO, >5 secondes, indépendantes de la déglutition
- plus rarement par hypotonie du SIO

Le RGO est pathologique (acide ou non acide) si il s’accompagne de conséquences pathologiques

Question 2

Enfants à risque de RGO

Answer 2

. Certaines encéphalopathies

. Enfants opérés d’atrésie de l’oesophage

. Hernie diaphragmatique congénitale

. MUCOVISCIDOSE

Question 3

CLINIQUE du RGO (enfant)

Answer 3

. Terrain, jeune nourrisson, position assise non acquise
. Horaires des repas : per ou postprandiaux
. Favorisants : changement de position, alimentation liquidienne

Rejets sans effort, petite quantité de liq gastrique alimentaire. PAS de contraction musculaire ou abdo comme un vomissement.

⚠️️ si après l’âge de la marche, évoquer un autre D (merycisme, achalasie)

🚨éliminer une suralimentation !! (Avant 6mois)

Œsophagite : hematemese rare. Les pleurs inexpliqués ne justifient pas à eux seuls la rech d’une œsophagite ou un ttt par IPP.
🔹🔹🔹une OGDscopie est INDISPENSABLE pour poser le D chez le nourrisson

Manifs ORL et respi : causalité discutée
Dyspnee laryngee, dysphonie,
Toux chronique nocturne
Bronchiolites ou PNP récidivantes

Malaises
Accès de pâleur, tr du tonus, perte de contact
🔹🔹🔹une pH-métrie est INDISPENSABLE pour attribuer potentiellement l’origine du malaise à un RGO pathologique

🚨🚨🚨PAS de cassure des courbes staturo-pondérales pour le RGO!!
Si oui : rech autre cause

Question 4

D paraclinique RGO enfant

Et indications

Answer 4

• pH-métrie des 24H -
  🔹 ref pour objectiver un RGO ACIDE 🔹
  Examen de choix pour le D des formes extra-digestives, notamment en présence d’un MALAISE
  Sur durée >24h, interprétation quantitative (temps cumulé où pH<4, franchement patho si >10%) et qualitative (périodes de reflux et concordances symptômes)
• oesogastroduodénoscopie OGD -
  🔹 ref pour le D d’une œsophagite peptique 🔹
  La confirmation rend inutile une pH-métrie.
• transit OGD -
  Pour visualiser anomalie morphologique du tractus dig sup, en cas de RGO compliqué résistant au ttt ou pour bilan pré-op.
• manométrie -
  Uniquement indiquée pour rechercher des DD (achalasie, dysmotricité)

Indications :
Pas d’investigations paracliniques si RGO cliniquement évident et non compliqué.
AUCUN examen sauf si malaise (dans ce cas pH-metrie)
🔹pH-métrie si :
.RGO non évidents,
.manifs extra-dig,
.relation entre RGO et symptômes,
.evaluation de l’efficacité d’un ttt si échec

🔹OGD si :
Recherche d’une œsophagite, d’une anomalie anatomique

🔹TOGD si :
Recherche anomalie anatomique

Question 5

PEC RGO enfant

Answer 5

• RHD
  🔹épaississement du lait infantile (lait AR ou ajout d’un épaississant)
  🔹réduction du volume des biberons, uniquement si trop importants pour l’âge
  ⚠️️ En cas d’allaitement, aucune de ces mesures ne doit être proposée !!!
• si RGO persistant malgré ttt adéquat :
  Évoquer l’hypothèse d’une APLV 🚨 et un régime sans protéines de lait de vache peut être mis en place pour 2 à 4 semaines
• IPP
  Aucune action sur régurgitations, seulement si reflux acide !!
  Réservé à :
  . Œsophagite érosive prouvée par OGD, y compris si <1an (hors AMM)
  . Complications extra-dig d’un RGO ACIDE identifié par pH-metrie
  . Pyrosis mal toléré chez l’enfant capable de l’exprimer

Donc pleurs, malaises, en l’absence de RGO ACIDE = PAS des indications !

EI IPP : diarrhées, céphalées, vertiges, infections dig et respi, augmentation R allergie alimentaire

• chir
  Si RGO compliqué invalidant et résistant au ttt avec anomalie anatomique (hernie hiatale) ou terrain à R (atrésie œsophage, encéphalopathie, hernie diaphragmatique)
  Par fundoplicature (intervention de Nissan ou de Toupet)