Depistages Chez L'enfant Flashcards
Évolution normale de la fonction visuelle
Immature à la naissance.
Se développe jusqu’à 10 ans.
À 6 ans : AV de 10/10
Toute perturbation dans l’évolution de la fonction visuelle peut entraîner une AMBLYOPIE (=baisse de vision unilatérale)
Enjeu du dépistage : éviter le handicap visuel
Dépistage troubles visuels : quels âges ?
Bilan visuel systématique :
. À la naissance
. 2 mois
. 4 mois
. Entre 9 et 24 mois
À l’école
. À 3-4 ans
. À 6 ans
FDR de Troubles visuels
Atcds perso :
.prématurité ⚠️️, souffrance cérébrale .petit poids de naissance .surdité .tr neuromoteur .anomalie chromosomique ⚠️️ .dysostose craniofaciale .embryofoetopathie ⚠️️ .cocaïne, oh in utero
Atcds familiaux :
.strabisme ⚠️️
.tr sévère de la réfraction (myopie sévère précoce, amblyopie, astigmatisme)
.mdie ophtalmique héréditaire
–> 🚨 examen ophtalmologique avec réfraction après cycloplégie s’est entre 3 et 12 mois.
Signes d’appels de trouble de la vision chez l’enfant
. Absence de poursuite oculaire +++
. Retard psycho-moteur
. Tout strabisme constant avant 4 mois est patho ⚠️️
. Un strabisme même intermittent après 4 mois est tjrs patho ⚠️️
. Nystagmus
. Leucocorie (reflet blanc) = retinoblastome, cataracte congénitale
. Anisocorie (neuroblastome)
. Torticolis
Trouble visuel chez l’enfant : signe de la toupie
Dépiste l’amblyopie : l’enfant tourne la tête pour regarder un objet qui est placé du côté de l’œil pathologique
Strabisme
Diagnostic
Examen ophtalmologique
Anomalie de la vision binoculaire avec déviation des axes visuels.
- intermittent et alternant : NON patho jusqu’à 4 mois (égard acquisition oculomotricité).
🚨Patho si CONSTANT avant 4 mois - permanent ou divergent : qqe soit l’âge, est pathologique !
Svt strabisme accommodatif lié à une hypermétropie latente.
Rarement liée à un rétinoblastome ou une cataracte congénitale.
Diagnostic :
. Étude des reflets cornéens : reflet dévié
. Test à l’écran unilatéral alterné : mouvement de refixation de l’œil strabique
Etio :
La lampe à fente (segt ant) pour la cataracte
Le FO (segt post) pour le retinoblastome
L’étude de la réfraction sous cycloplégie pour l’hypermétropie latente
Anomalie de la réfraction âge de début de dépistage
Entre 2 et demi et 4 ans
Avec mesure l’acuité visuelle par les tests de Pigassou et du Cadet.
AMBLYOPIE : diagnostic et examen ophtalmologique
= mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil
Insuffisance uni ou bilatérale de certaines aptitudes visuelles (formes surtout) susceptible d’entraîner un tr irréversible de la maturation du cortex visuel
Diagnostic :
- test à l’écran alterné = réaction de défense a l’occlusion de l’œil sain et maintient impossible de la fixation avec œil patho
- manœuvres droite/gauche avec lunettes à écran nasal : PAS de changement de l’œil fixateur : amblyopie du côté ne pouvant pas suivre l’objet
Ex ophtalmologique :
Recherche une anomalie de la réfraction, un strabisme, une affection organique
–> rééducation précoce avant 6ans permet souvent une récupération optimale visuelle
Amétropie : D et ex ophtalmologique
Anomalie de la réfraction de l’œil :
Myopie
Hypermétropie (svt physiologique chez le jeune enfant)
Astigmatisme
Signes d’appel peuvent être rougeur, picotement, clignements, céphalées, lecture trop rapprochée.
L’AV a 4 ans n’est pas fiable mais on considère qu’elle est anormale si <7/10 ou si différence >ou= 2/10 entre les deux yeux
Dépistage auditif quand ?
PRONOSTIC pour dvlpt parole, langage, psychoaffectif, insertion sociale
S’évalue par la perte audiométrique moyenne
Surdité de perception +++ congénital et génétique
Surdité de transmission +++ acquis par OSM
Infection maternofoetale à CMV est la première cause de surdité acquise
On dépiste le nouveau- né, lors des examens du 9e et 24e mois et au 36e mois.
Dépistage scolaire avant l’entrée au CP.
FDR de surdité chez l’enfant
FDR de surdité congénitale : atcds familiaux, grande prématurité, CMV et rubéole, malformations cervicofaciales, atteinte neurologique
FDR surdité acquise : méningite bactérienne, traumas cervicofaciaux
Neuropathies auditives = synapse intracochléaire
🚨la prématurité, l’hyperbilirubinémie, le retard psychomoteur en sont des FDR 🚨
-> le dépistage en néonat doit se faire impérativement avec les PEAA
Principes de l’examen de dépistage de la surdité
En maternité = les OEAP et/ou les PEAA (sources sonores calibrées)
L’audiogramme et les potentiels évoqués auditifs (PEA) sont des examens de diagnostique si ceux-ci sont anormaux à 2 reprises.
Entre 6 mois et 2 ans : réflexe d’orientation-investigation (réaction a prénom) et OEAP
Entre 2 et 4 ans : réflexe d’orientation-investigation et test à la voix
⚠️️À partir de 4 ans : audiométrie vocale et tonale de dépistage ⚠️️
Dépistage des anomalies orthopédiques de l’enfant
2 grandes causes
1 autre cause de consultation fréquente
- LCH
- déformations du rachis (scoliose et cyphose)
Consultation frqte pour les Troubles d’axes des MI
LCH
Epidemio
Qui dépister ?
3 à 20 pour 1000 naissances
Anomalie de dvlpt anténatal de la hanche
= instabilité de l’articulation (très rarement luxation vraie)
Tout nouveau-né doit faire l’objet d’un dépistage clinique
FDR :
. Atcd fam de LCH
. Présentation en siège
. Limitation de l’adduction uni ou bilatérale (par hypertonie des adducteurs)
. Bassin asymétrique congénital
. Anomalies posturales (témoins d’une contrainte anténatale tq tenu recurvatum ou torticolis)
Principes du dépistage de LCH
IMAGERIE ?
1) limitation du volant d’abduction : nourrisson couché sur le dos, hanche à 90°, abduction égale ou dépasse 60°
2) instabilité de hanche :
Manœuvre de BARLOW :
Hanche en adduction rotation externe avec pression axiale sur le genou = RESSAUT (cad franchissement tête du rebord condylien)
Puis placer la hanche en abduction rotation interne et exercer une traction axiale et une pression sur le grand trochanter = RESSAUT en sens inverse avec retour tête dans cotyle
Ainsi rois cas de figures : hanche luxable avec les 2 ressauts, hanche réductible avec slmt le 2eme ressaut, hanche irréductible.
IMAGERIE : 🔹ÉCHO 🔹
Pas de RX car noyaux épiphysaires non apparus, RX après 4 mois.
Donc écho si : la clinique retrouve une anomalie ou si FDR
Une PEC dans les 5 premières semaines de vie permet une guérison complète sans séquelles
On peut noter une asymétrie des plis et de longueur des MI.
Anomalies des axes des MI
Axes transversaux et troubles rotationnels :
Au cours de la croissance : mouvement inversé de torsion fémorale interne et de torsion tibiale externe
Une marche en rotation interne n’est pas pathologique jusqu’à l’âge de 7 ans.
Axes frontaux : Morphotype frontal évolue en trois phases : Genu varum jusqu'à 3 ans Genu valgum de 2 à 10 ans Aligné à partir de la puberté
: explorations si déformation ASYMÉTRIQUE ou douloureuse
Ou si en dehors des âges de leur normalité
Associé à une petite taille = rechercher une Mdie osseuse constitutionnelle
Genu varum : rachistisme vitamino-resistant surtout en France
Déformations du rachis chez l’enfant/ado
Etio
Quand dépister
Scoliose : déformation dans les trois plans
= mise en évidence de la gibbosité, pathognomonique.
⚠️️Dépistage systématique à l’adolescence ⚠️️
PS : la scoliose est idiopathique chez 80% des filles
Cyphose : déformation sagittale
Scoliose : pourquoi dépister ?
R de s’aggraver avec la croissance
Scoliose d’amplitude élevée (>30°) peut se compliquer de dlrs précoces, de tr respi, de tr psy (dysmorphie)
Avant de conclure au caractère anorganique il faut rechercher une RAIDEUR rachidienne qui pourra révéler une infection ou tumeur
Comment dépister une scoliose
IMAGERIE ?
Lordoscoliose dans la majorité des cas
Examen debout de face, profil, de dos et anteflexion
Dans le plan horizontal : rotation des vertèbres autour de leur axe vertical = gibbosité :
Vérifier le bon équilibre du bassin. L’enfant se penche en avant mains jointes. Le relief costal réalisé la gibbosité.
⚠️️indispensable de préciser le Tanner et la maturation osseuse ⚠️️
Etio: rechercher un Marfan, une NF1, une malformation vertébrale (touffe poils en arrière ou angiome ), une anomalie examen neuro.
Si négatif = idiopathique !
Attention attitude scoliotique : PAS de rotation vertébrale, disparition de la déviation sur un cliché en décubitus)
Bilan IMAGERIE :
RX rachis entier face + profil debout.
🔹Calcul de l’angle de Cobb
Suivi scoliose
Déformation de faible amplitude (<15°)et enfant encore en croissance : réévaluation clinique et RX en 1er temps de façon SEMESTRIELLE.
PEC : corset et kinésithérapie
Chir si sévère ou retard diagnostic (arthrodèse)
Cyphose
Dépistage
Etio
Mesurée cliniquement par les flèches des processus épineux au plus creux de chaque lordose
Etio la plus fréquente :
Maladie de Scheuermann = dystrophie rachidienne de croissance.
Les autres causes s’inscrivent dans un contexte d’évaluation spécialisée (malformation congénitale ou Mdie osseuse constitutionnelle)
Csq : douleur, esthétique
Dépistage des tr visuels : comment à quel âge ?
À tout âge :
Pupille : leucocorie (retinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)
Nv-né: réflexe photomoteur, leur pupillaire, reflets cornéens (strabisme)
À 4 mois : fixation mono et binoculaire + POURSUITE OCULAIRE
Entre 9 et 15 mois : occlusion alternée (=amblyopie) + signe de la toupie (amblyopie)
Entre 2 ans 1/2 et 4 ans : mesure AV (Pigassou et du Cadet)
À partir de 5 ans : mesure AV et vision des couleurs
