Depistages Chez L'enfant

Question 1

Évolution normale de la fonction visuelle

Answer 1

Immature à la naissance.
Se développe jusqu’à 10 ans.
À 6 ans : AV de 10/10

Toute perturbation dans l’évolution de la fonction visuelle peut entraîner une AMBLYOPIE (=baisse de vision unilatérale)

Enjeu du dépistage : éviter le handicap visuel

Question 2

Dépistage troubles visuels : quels âges ?

Answer 2

Bilan visuel systématique :

. À la naissance
. 2 mois
. 4 mois
. Entre 9 et 24 mois

À l’école
. À 3-4 ans
. À 6 ans

Question 3

FDR de Troubles visuels

Answer 3

Atcds perso :

.prématurité ⚠️️, souffrance cérébrale
.petit poids de naissance
.surdité 
.tr neuromoteur
.anomalie chromosomique ⚠️️
.dysostose craniofaciale 
.embryofoetopathie ⚠️️
.cocaïne, oh in utero 

Atcds familiaux :
.strabisme ⚠️️
.tr sévère de la réfraction (myopie sévère précoce, amblyopie, astigmatisme)
.mdie ophtalmique héréditaire

–> 🚨 examen ophtalmologique avec réfraction après cycloplégie s’est entre 3 et 12 mois.

Question 4

Signes d’appels de trouble de la vision chez l’enfant

Answer 4

. Absence de poursuite oculaire +++

. Retard psycho-moteur

. Tout strabisme constant avant 4 mois est patho ⚠️️
. Un strabisme même intermittent après 4 mois est tjrs patho ⚠️️

. Nystagmus

. Leucocorie (reflet blanc) = retinoblastome, cataracte congénitale

. Anisocorie (neuroblastome)

. Torticolis

Question 5

Trouble visuel chez l’enfant : signe de la toupie

Answer 5

Dépiste l’amblyopie : l’enfant tourne la tête pour regarder un objet qui est placé du côté de l’œil pathologique

Question 6

Strabisme
Diagnostic
Examen ophtalmologique

Answer 6

Anomalie de la vision binoculaire avec déviation des axes visuels.

• intermittent et alternant : NON patho jusqu’à 4 mois (égard acquisition oculomotricité).
  🚨Patho si CONSTANT avant 4 mois
• permanent ou divergent : qqe soit l’âge, est pathologique !
  Svt strabisme accommodatif lié à une hypermétropie latente.
  Rarement liée à un rétinoblastome ou une cataracte congénitale.

Diagnostic :
. Étude des reflets cornéens : reflet dévié
. Test à l’écran unilatéral alterné : mouvement de refixation de l’œil strabique

Etio :
La lampe à fente (segt ant) pour la cataracte
Le FO (segt post) pour le retinoblastome
L’étude de la réfraction sous cycloplégie pour l’hypermétropie latente

Question 7

Anomalie de la réfraction âge de début de dépistage

Answer 7

Entre 2 et demi et 4 ans

Avec mesure l’acuité visuelle par les tests de Pigassou et du Cadet.

Question 8

AMBLYOPIE : diagnostic et examen ophtalmologique

Answer 8

= mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil

Insuffisance uni ou bilatérale de certaines aptitudes visuelles (formes surtout) susceptible d’entraîner un tr irréversible de la maturation du cortex visuel

Diagnostic :

• test à l’écran alterné = réaction de défense a l’occlusion de l’œil sain et maintient impossible de la fixation avec œil patho
• manœuvres droite/gauche avec lunettes à écran nasal : PAS de changement de l’œil fixateur : amblyopie du côté ne pouvant pas suivre l’objet

Ex ophtalmologique :
Recherche une anomalie de la réfraction, un strabisme, une affection organique

–> rééducation précoce avant 6ans permet souvent une récupération optimale visuelle

Question 9

Amétropie : D et ex ophtalmologique

Answer 9

Anomalie de la réfraction de l’œil :
Myopie
Hypermétropie (svt physiologique chez le jeune enfant)
Astigmatisme

Signes d’appel peuvent être rougeur, picotement, clignements, céphalées, lecture trop rapprochée.

L’AV a 4 ans n’est pas fiable mais on considère qu’elle est anormale si <7/10 ou si différence >ou= 2/10 entre les deux yeux

Question 10

Dépistage auditif quand ?

Answer 10

PRONOSTIC pour dvlpt parole, langage, psychoaffectif, insertion sociale

S’évalue par la perte audiométrique moyenne
Surdité de perception +++ congénital et génétique
Surdité de transmission +++ acquis par OSM
Infection maternofoetale à CMV est la première cause de surdité acquise

On dépiste le nouveau- né, lors des examens du 9e et 24e mois et au 36e mois.
Dépistage scolaire avant l’entrée au CP.

Question 11

FDR de surdité chez l’enfant

Answer 11

FDR de surdité congénitale : atcds familiaux, grande prématurité, CMV et rubéole, malformations cervicofaciales, atteinte neurologique

FDR surdité acquise : méningite bactérienne, traumas cervicofaciaux

Neuropathies auditives = synapse intracochléaire
🚨la prématurité, l’hyperbilirubinémie, le retard psychomoteur en sont des FDR 🚨
-> le dépistage en néonat doit se faire impérativement avec les PEAA

Question 12

Principes de l’examen de dépistage de la surdité

Answer 12

En maternité = les OEAP et/ou les PEAA (sources sonores calibrées)

L’audiogramme et les potentiels évoqués auditifs (PEA) sont des examens de diagnostique si ceux-ci sont anormaux à 2 reprises.

Entre 6 mois et 2 ans : réflexe d’orientation-investigation (réaction a prénom) et OEAP

Entre 2 et 4 ans : réflexe d’orientation-investigation et test à la voix

⚠️️À partir de 4 ans : audiométrie vocale et tonale de dépistage ⚠️️

Question 13

Dépistage des anomalies orthopédiques de l’enfant
2 grandes causes
1 autre cause de consultation fréquente

Answer 13

• LCH
• déformations du rachis (scoliose et cyphose)

Consultation frqte pour les Troubles d’axes des MI

Question 14

LCH
Epidemio
Qui dépister ?

Answer 14

3 à 20 pour 1000 naissances

Anomalie de dvlpt anténatal de la hanche

= instabilité de l’articulation (très rarement luxation vraie)

Tout nouveau-né doit faire l’objet d’un dépistage clinique

FDR :
. Atcd fam de LCH
. Présentation en siège
. Limitation de l’adduction uni ou bilatérale (par hypertonie des adducteurs)
. Bassin asymétrique congénital
. Anomalies posturales (témoins d’une contrainte anténatale tq tenu recurvatum ou torticolis)

Question 15

Principes du dépistage de LCH

IMAGERIE ?

Answer 15

1) limitation du volant d’abduction : nourrisson couché sur le dos, hanche à 90°, abduction égale ou dépasse 60°

2) instabilité de hanche :
Manœuvre de BARLOW :
Hanche en adduction rotation externe avec pression axiale sur le genou = RESSAUT (cad franchissement tête du rebord condylien)
Puis placer la hanche en abduction rotation interne et exercer une traction axiale et une pression sur le grand trochanter = RESSAUT en sens inverse avec retour tête dans cotyle
Ainsi rois cas de figures : hanche luxable avec les 2 ressauts, hanche réductible avec slmt le 2eme ressaut, hanche irréductible.

IMAGERIE : 🔹ÉCHO 🔹
Pas de RX car noyaux épiphysaires non apparus, RX après 4 mois.
Donc écho si : la clinique retrouve une anomalie ou si FDR

Une PEC dans les 5 premières semaines de vie permet une guérison complète sans séquelles

On peut noter une asymétrie des plis et de longueur des MI.

Question 16

Anomalies des axes des MI

Answer 16

Axes transversaux et troubles rotationnels :
Au cours de la croissance : mouvement inversé de torsion fémorale interne et de torsion tibiale externe

Une marche en rotation interne n’est pas pathologique jusqu’à l’âge de 7 ans.

Axes frontaux :
Morphotype frontal évolue en trois phases : 
Genu varum jusqu'à 3 ans 
Genu valgum de 2 à 10 ans 
Aligné à partir de la puberté 

: explorations si déformation ASYMÉTRIQUE ou douloureuse
Ou si en dehors des âges de leur normalité

Associé à une petite taille = rechercher une Mdie osseuse constitutionnelle

Genu varum : rachistisme vitamino-resistant surtout en France

Question 17

Déformations du rachis chez l’enfant/ado

Etio

Quand dépister

Answer 17

Scoliose : déformation dans les trois plans
= mise en évidence de la gibbosité, pathognomonique.
⚠️️Dépistage systématique à l’adolescence ⚠️️
PS : la scoliose est idiopathique chez 80% des filles

Cyphose : déformation sagittale

Question 18

Scoliose : pourquoi dépister ?

Answer 18

R de s’aggraver avec la croissance

Scoliose d’amplitude élevée (>30°) peut se compliquer de dlrs précoces, de tr respi, de tr psy (dysmorphie)

Avant de conclure au caractère anorganique il faut rechercher une RAIDEUR rachidienne qui pourra révéler une infection ou tumeur

Question 19

Comment dépister une scoliose

IMAGERIE ?

Answer 19

Lordoscoliose dans la majorité des cas

Examen debout de face, profil, de dos et anteflexion

Dans le plan horizontal : rotation des vertèbres autour de leur axe vertical = gibbosité :
Vérifier le bon équilibre du bassin. L’enfant se penche en avant mains jointes. Le relief costal réalisé la gibbosité.
⚠️️indispensable de préciser le Tanner et la maturation osseuse ⚠️️

Etio: rechercher un Marfan, une NF1, une malformation vertébrale (touffe poils en arrière ou angiome ), une anomalie examen neuro.
Si négatif = idiopathique !

Attention attitude scoliotique : PAS de rotation vertébrale, disparition de la déviation sur un cliché en décubitus)

Bilan IMAGERIE :
RX rachis entier face + profil debout.
🔹Calcul de l’angle de Cobb

Question 20

Suivi scoliose

Answer 20

Déformation de faible amplitude (<15°)et enfant encore en croissance : réévaluation clinique et RX en 1er temps de façon SEMESTRIELLE.

PEC : corset et kinésithérapie
Chir si sévère ou retard diagnostic (arthrodèse)

Question 21

Cyphose
Dépistage
Etio

Answer 21

Mesurée cliniquement par les flèches des processus épineux au plus creux de chaque lordose

Etio la plus fréquente :
Maladie de Scheuermann = dystrophie rachidienne de croissance.
Les autres causes s’inscrivent dans un contexte d’évaluation spécialisée (malformation congénitale ou Mdie osseuse constitutionnelle)

Csq : douleur, esthétique

Question 22

Dépistage des tr visuels : comment à quel âge ?

Answer 22

À tout âge :
Pupille : leucocorie (retinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)

Nv-né: réflexe photomoteur, leur pupillaire, reflets cornéens (strabisme)

À 4 mois : fixation mono et binoculaire + POURSUITE OCULAIRE

Entre 9 et 15 mois : occlusion alternée (=amblyopie) + signe de la toupie (amblyopie)

Entre 2 ans 1/2 et 4 ans : mesure AV (Pigassou et du Cadet)

À partir de 5 ans : mesure AV et vision des couleurs