ADP Pedia

Question 1

Démarche clinique initiale d’une ADP

Answer 1

⚠️️Démarche étiologique seulement si ADP > ou = 1 cm.

Les situations d’urgence sont reliées à des phénomènes de compression, d’épanchements, ou manifs systémiques sévères.

Chez l’enfant, les causes d’ADP superficielles sont essentiellement INFECTIEUSES :

• loco-régionales, territoires de drainage
• généralisées = VIRALES +++

Question 2

CAT devant ADP superficielles

Answer 2

• localisée et inflammatoire :
  🔹NFS, CRP
  = c’est une ADÉNITE. Le plus souvent bactérienne, à partir d’un foyer infectieux ORL, stomato, cutané (plaie, griffure…)
  🔹prélèvement local de la porte infectieuse recommandé !
  🔹ATB proba (augmentin) visant strepto, staph, mais aussi Pasteurella (⚠️️), éventuellement anaérobies.
  🔹biopsie-exérèse si échec ATB : mycobacteries, lymphome de Hodgkin ou lymphome anaplasique à grandes cellules.
  🚨🚨🚨 ces hypothèses justifient donc la CI de toute CTC 🚨🚨🚨
• localisée et NON inflammatoire :
  Si pas de critère de gravité = NFS, CRP
  🔹EBV, TOXO, Mdie des griffes du chat, RUBÉOLE : SÉROLOGIES
  🔹IDR, test in vitro de libération de l’IFN gamma
  ♦️si ADP persiste > 3 semaines = ponction ou biopsie
  Si critère de gravité que sont :
  .gg sus-claviculaire (tjrs pathologique car drainage médiastin + sous-diaphragmatique)
  .volumineux, dur, fixé
  .evolution >3 semaines
  .signes généraux durable
  == données cytohistologiques !
  Donc biopsie-exérèse + TAP (rech ADP profondes)
• disséminées :
  1) = faire une NFS + un frottis pour orienter

–> Sd mononucleosique +++++
Causes infectieuses surtout, possible mais rare avec un DRESS.
🔹sérologies EBV (IgM), TOXO, CMV
Selon contexte : VIH, Parvo B19, rougeole, rubéole, adenovirus, brucellose.

–> Hémopathie maligne avec cytopénie ou cellules frottis anormales
Leucémie aiguë ++

–> si NFS et frottis normaux = BIOPSIE-exérèse à la recherche d’un lymphome, d’une BK poly-gg.

Question 3

CTC et ADP superficielle

Answer 3

Ne JAMAIS initier de CTC devant une/des ADP sans diagnostic de certitude !!!!!!!!!!

Car R de lymphome hodgkinien ou anaplasique à G cellules.

Question 4

Piège d’une ADP localisée et inflammatoire

Answer 4

Lymphome de Hodgkin

LAGC (lymphome anaplasique à grandes cellules)

Question 5

Examens de 1ère intention devant des ADP disséminées

Answer 5

1) NFS + frottis

Recherche d’un Sd mononucleosique ou de cellules anormales.

• si Sd mononucleosique : sérologies EBV, CMV, toxoplasmose,
  VIH, Parvo b19, rougeole, rubéole, adenovirus si contexte
• si cytopénies ou cellules anormales sur frottis :
  Myélogramme pour hémopathie (leucémie aiguë+++)
• si hémogramme normal :
  BIOPSIE-exérèse à la recherche :
  . Lymphome
  . BK polyganglionnaire

Question 6

ADP : 2 situations d’urgence

Answer 6

1) Phénomènes compressifs
ADP profonde, tumeurs primitives ou atteintes des séreuses

Cervicales obstructives,
Médiastinales : Sd cave supérieur (céphalées, somnolence, tr visuels, œdème face et paupières, cyanose corps sup, dilatation jugulaires, circulation collatérale thoracique) ; compression voies aériennes, épanchement pleural ou péricardique
Abdo-pelviennes : retroperitonéales (OMI) ; mésentériques (IIA) ; voies urinaires (anurie)