Troubles mictionnels chez l'enfant

Question 1

RAU chez l’enfant

Answer 1

> 12 heures
Palpation d’un globe vésical

TTT immédiat = mesures de stimulation à la miction (bain, suppo, lavement, gel anesthésique intra urétral)

Etio :
. Fonctionnel (par inflammation de l’urètre ou des OGE, IU)
. Organique (fecalome, obstruction voies urinaires, atteinte médullaire)
. EI des medicaments

Question 2

Troubles mictionnels chez l’enfant, démarche diagnostique

Answer 2

. AUCUN examen si fuites isolées sans dysurie
. EC, BU ⚠️️systématique, catalogue mictionnel

->Fuites diurnes et nocturnes :
.Pollakiurie et urgenturies = TUBA par hyperactivité detrusorienne ou tr neuro (⚠️️maladie médullaire si touffe poils, angiome, lipome en dorsal) ou tr neuro-orthopédique
.Fuites permanentes, miction conservée = Abouchement ectopique urétéral
.Dysurie = valves de l’urètre posterieur ou surtout TUBA par dyssynergie vesico-sphincterienne

->Énurésie nocturne isolée :
🔹Éducation mictionnelle et apport hydrique régulier

Question 3

Tr mictionnels de l’enfant : principales causes à évoquer

Answer 3

1) dysfonction du bas appareil diurne
= incontinence fonctionnelle

a) hyperactivité détrusorienne
Persistance au delà de 5 ans
-> fuites urinaires diurnes et nocturnes
-> urgenturie
-> pollakiurie
Due à une immaturité vésicale.
🚨peut favoriser la survenue d’infections urinaires et de reflux vésico-urétéral.
Donc fonctionnelle surtout ++ mais aussi secondaire à une “épine irritative” telle qu’une IU, une lithiase vésicale, une constipation, un résidu postmictionnel
🔹ttt : habitudes hydriques et mictionnelles, posture.
🔹pfs anticholinergiques PO

b) Dyssynergie vésico-sphincterienne
Due à des mauvaises habitudes mictionnelles ou suite à une immaturité vésicale (contraction excessive sphincter)
Pfs en cas d’abus sexuels.
Favorise l’apparition d’un résidu postmictionnel.
🔹rééducation
🚨🚨🚨ttt anticholinergique est CI !!! Car aggraverait le résidu postmictionnel

c) complications
. Vessie de lutte (trabeculations, diverticules)
. Reflux vesico-urétéral
. Ice rénale

Question 4

Énurésie

Answer 4

Fuite nocturne, enfant >5ans

Primaire ou secondaire

AUCUN examen en première intention

⚠️️⚠️️⚠️️10% ont un TDAH⚠️️⚠️️⚠️️

PEC :
. Lié à l’architecture du sommeil = thérapie par alarme
. Lié à l’immaturité endocrinienne avec inversion sécrétion ADH, sensible à la réduction hydrique et à la desmopressine
. Dysfonctionnement diurne et nocturne : régularisation habitudes hydriques et mictionnelles, pfs anticholinergiques