Bronchiolite Flashcards
Epidemio et physiopathologie de la bronchiolite
Patho virale
VRS +++ (60%), rhinovirus (20%), parainfluenzae, influenzae (grippe), metapneumovirus, coronavirus, adenovirus
Contamination INTERHUMAINE, favorisée par les collectivités. Hautement contagieuse.
30% des nourrissons
Nourrissons++
Entre 2 et 8 mois
Hivernal
Debut VAS puis migration bronchioles.
Bouchon muqueux et inflammation pariétale = obstruction = wheezing (sifflement expiratoire).
Diagnostiquer une bronchiolite
Clinique :
. ⚠️️⚠️️⚠️️débute par une rhino-pharyngite !
. Toux
. Augmentation FR
. Signes de lutte (TIC, BTA, BAN, entonnoir xiphoïdien)
. T normale ou peu élevée
. ⚠️️⚠️️retentissement alimentaire ! (Prises diminuées, vomissements)
Paraclinique :
🚨diagnostic CLINIQUE 🚨
- RP si :
. Signes de sévérité clinique indiquant l’hospitalisation (cf)
. Suspicion DD
. Persistance inhabituelle
Signes radiologiques = 🔹Distension thoracique +++ Hyperclarté des 2 champs Élargissement EIC et horizontalisation des côtes Abaissement coupoles Cœur apparaît petit 🔹Atélectasie 🔹Foyer de surinfection P
- Autres :
. NFS, CRP, Hemocs si F mal tolérée ou si âge <3M (🚨🚨car jusque 3M suspicion IMF🚨🚨)
. GDS si DRA sévère avec épuisement respiratoire
. Iono si vomissements ou déshydratation
Critères de gravité de la bronchiolite
Terrain : . ⚠️️Âge < 6 semaines . Prématuré <34 SA ou âge corrigé <3M . Cardiopathie, patho pulmonaire sévère, ID . ⚠️️Atcds de bronchiolites sévères
Sévérité clinique :
. AEG, F élevée
. Cyanose, sueurs, malaise, apnées
. FR > 60/min
. Sat <94% air ou repos ou lors du biberon
. INTENSITÉ des signes de lutte (et non présence car fréquents)
. Difficultés alimentaires, tr dig compromettant l’hydrat
. Tr de ventilation (ATÉLECTASIE) confirmée par RP
Environnement :
. Difficultés conditions de vie et de ressources
. Incapacité de surveillance …..
🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨 :
Ne pas oublier l’évaluation de la prise alimentaire dans le retentissement !
=> une prise <50% du volume habituel est un critère de gravité !!!
Écarter un DD devant tableau de bronchiolite
Signes pouvant alerter :
- Manifestations respiratoires préalables (toux, encombrement) = patho respi chronique (tracheobronchomalacie, muco…)
- Stridor = oriente vers patho obstructive congénitale (laryngomalacie, tracheobronchomalacie, obstruction bronchique)
- Souffle cardiaque, tachycardie, HMG, œdèmes = IC
- Mauvaise prise pondérale = patho chronique (cardio, respi)
🔹🔹🔹cardiomégalie sur la RP peut argumenter le D de myocardite aiguë si doute D 🔹🔹🔹
Critères d’hospitalisation bronchiolite
- terrain à risque (idem critères de gravité)
- sévérité symptomatique (détresse respi, difficultés alimentaires <50% du volume………)
- capacités de surveillance limitées de l’entourage
Éviction collectivités bronchiolite ?
Éviction non obligatoire mais fréquentation non souhaitable durant la phase aiguë de l’infection
PEC bronchiolite, selon la gravité
Selon la gravité clinique :
- formes cliniques sans gravité = PEC ambulatoire ! 🔹DRP, avant chaque biberons 🔹 🔹fractionnements des repas, +/- épaississement lait artificiel 🔹antipyrétiques si F>ou= à 38.5
+ aération pièce et T < ou égale à 19°
+ éviction tabac passif
- formes cliniques sévères
= PEC hospitalière !
🔹monitorage, mesures d’hygiène adaptées avec isolement gouttelettes ⚠️️⚠️️
🔹DRP
🔹Hydratation et apports caloriques suffisants (fractionnement, nutrition enterale si vomissements)
Rarement si épuisement respi, arrêt alimentation
🔹KINÉ : non systématique, seulement si très encombré. 🚨🚨CI si épuisement respiratoire !!!
🔹antipyrétiques si T sup ou égale à 38.5
🔹O2 tq sat>94%
🔹🔹essai possible de nébulisations de B2-mimétiques ou d’adrénaline dans les formes les plus sévères.
⚠️️⚠️️poursuite nébulisations uniquement si amélioration observée !!!
🔹ATB si surinfection ou si OMA purulente
🔹VNI si DRA extrême
Bronchiolite et mesures d’hygiène
Mesures générales :
. Éviction tabac passif
. Éviter gardes en collectivités avant 6M pour les enfants les plus fragiles
. Education DRP
. Lavage mains avant de s’occuper de l’enfant, port d’un masque et lavage au SHA si adulte avec infection ORL pour les enfants les plus à R
Milieu hospitalier :
=> “plan bronchiolite” dans les services de pédiatrie
🔹Isolement gouttelettes
🔹Masque, gants, surblouse lors des soins, lavage mains SHA entrée/sortie, stétho spécifique…
Germes redoutés dans les surinfections suite à une bronchiolite
H.Influenzae non b
S.Pneumoniae
Plus rarement Moraxella Catarrhalis
Palivizumab bronchiolite
Palivizumab = Ac monoclonal humanisé contre le VRS
Il n’existe pas de vaccin anti-VRS
INDICATIONS :
🔻enfants nés avant 32 SA ET ayant une dysplasie broncho-pulmonaire au moins légère, et si
- âge inférieur ou égal à 6MOIS au début épidémie
- âge inférieur ou égal à 2 ans et ayant nécessité un ttt à visée respiratoire dans les 6M précédents
🔻enfants atteints d’une cardiopathie congénitale HD significative
Modalités : injections à initiées au début présumé de l’épidémie + à poursuivre 1/mois pendant la période à risque d’infection VRS.
