Maltraitance

Question 1

Enquête paraclinique devant suspicion maltraitance

Answer 1

NFS (hémostase complète !!!⚠️️)
Toxiques
BH

RX du squelette : 🚨COMPLET si <2 ans, segments orientés si >2ans

🚨 TDMc SYSTEMATIQUE (ou IRMc si PAS de tr neuro) chez tout enfant <2ans 🚨

En faveur maltraitance si :
🔹fracture PS plats
🔹fracture os longs avant acquisition marche
🔹arrachements métaphysaires multiples et décollements périostés (souvent latents)

Question 2

Sd de Silvermann

Answer 2

Défini radiologiquement :

• lésions osseuses et fractures multiples, souvent d’âges différents
• avec cals osseux, arrachement métaphysaires et décollements périostés

Question 3

Orientation de l’enfant devant suspicion de maltraitance

Answer 3

Hospitalisation souvent souhaitable

Si PAS d’éléments de gravité et certitude de protection : ambulatoire avec intervention auprès déstructurés comme la CRIP (cellule de recueil des infos préoccupantes), la PMI, l’ASE

HOSPIT si
.maltraitance physique avérée
.complications graves
.impossibilité de protection ou doute sur une récidive à court terme
-> rédiger un certificat médical initial et éventuellement un signalement.
En cas de refus des parents, appel en URG du procureur de la République et formuler une demande d’OPP (ordonnance de placement provisoire) (OPP sous responsabilité de l’ASE en milieu hospitalier).

Question 4

Sd du bb secoué

Answer 4

Sous-ensemble de TC infligés par le secouement (seul ou associé à un impact)
Secoueme entraine une mobilité du cerveau dans la boite et possibilités de déchirures vasculaires

La plupart du temps chez un nourrisson <1an

D :
. Bombement fontanelle antérieure, convulsions, hypotonie axiale, tr vigilance
. Pâleur, malaise grave, vomissements, pauses respi
. Changement de couloir de la courbe du périmètre crânien
. Ecchymoses du thorax et des bras (enterrement)

TDM/RX :

• HSD +++++++ plurifocaux, pfs avec HSA
• lésions cérébrales anoxiques, œdémateuses, contusions
• fractures ou cals osseux, appositions periostés membres sup

-> complément par IRMc + médullaire
RX squelettes, scinti os
-> FO +++++ : 🚨🚨recherche hémorragies rétiniennes, quasi pathognomoniques si multiples, profuses, éclaboussant la rétine périphérie. Œdème papillaire

–> crise convulsive non fébrile du nourrisson avec pâleur brutale : évoquer un HSD aigu