Douleurs Abdomino-pelviennes De L'enfant Flashcards
Indications de l’écho en première intention devant une douleur abdominale enfant
- suspicion d’appendicite
- suspicion d’IIA
- suspicion de colique néphrétique et bilan de pyélonéphrite sous 48h
- douleurs abdominales nocturnes ou récidivantes
Diagnostics principaux selon leur fréquence chez les enfants
- avant 1 mois
- de 1mois à 2 ans
- de 2 à 12 ans
- après 12 ans
--> avant 1 M . Coliques du nourrisson . RGO . Hernie inguinale étranglée ⚠️️ . APLV . Volvulus, occlusions néonatales . Trauma (🚨maltraitance) . ECUN (prématuré) . Mdie de Hirschsprung
--> de 1 mois à 2 ans . Coliques et RGO . Gastro, infections ORL, . IIA ⚠️️⚠️️ . Hernie inguinale étranglée ⚠️️ . Peu fréquemment : APLV, traumas, torsion testiculaire, volvulus
–> de 2 à 12 ans
. Adenolymphite mésentérique
. Appendicite et péritonite appendiculaire⚠️️⚠️️
. Crise drépanocytaire 🚨
. Traumas
. Diabète +++
. Purpurines rhumatoïde ++ et Sd néphrotique
. Hernie inguinale / Occlusion sur bride / Diverticule de Merkel / Invaginaion intestinale
. Pancréatite
. TOXIQUES
--> après 12 ans . Appendicite et péritonite . 🚨🚨 crise drepanocytaire 🚨🚨 . Trauma . Ulcères . Gynécologiques . MICI . Muco . Intolérance au lactose
IIA
= pénétration d’un segment intestinal dans le sagement d’AVAL par retournement, créant un “boudin d’invagination”.
Compression vx au collet et donc stade lymphatique et veineuse puis ischémie artérielle et nécrose = occlusion / perforation.
Localisations :
.iléo-caecales (transvalvulaife ou avec invagination cæcum+appendice dans colon D)
.iléo-iléales
Etio :
1) IIA primitive par adénolymphite (hypertrophie Peter et hyperplasie lymphoïde)
Les plus fréquentes, nourrisson de 2 mois à 2 ans (pic 9M avec prédominance automno-hivernale ⚠️️ et épisode infectieux récent ⚠️️⚠️️⚠️️)
Forme iléo-cæcale +++
CLINIQUE : triade +++
- douleurs paroxystiques répétées, crises avec accalmie hypotonie et pâleur
- vomissements alimentaires puis bilieux, refus du biberon
- rectorragies (plus tardives)
Palpation du boudin (masse abdo mobile)
Paraclinique =
1) ÉCHO 🔹🔹🔹
image en cocarde en coupe transversale et en sandwich en coupe
longitudinale
2) le LAVEMENT opaque seulement si doute D
Arrêt de progression du pdc au contact du boudin avec image de soustraction en cocarde de face et en pince de crabe de profil.
🚨Lavement = rôle THÉRAPEUTIQUE si forme non compliquée
TTT :
Forme iléo-cæcale et transvalvulaire = URG
🔹Désinvagination par lavement thérapeutique rétrograde (si ileo-caecale ou transvalvulaire non compliquée), hydrostatique ou pneumatique (contre-pression et refoulement), sous contrôle scoliose ou echographique
Efficacité si :
. Opacification totale colique
. Disparition boudin
. Inondation franche des dernières anses grêles +++
. Absence de reinvagination sur le cliché en évacuation
🔹Chir si
.échec lavement
.forme compliquée
.récidives multiples, à la recherche d’une IIA secondaire
= réduction manuelle du boudin avec appendicectomie de principe.
2) IIA secondaires à une patho sous-jacente
À tout âge mais notamment à réfléchir si >2ans.
- causes locales (sur le grêle: Meckel, duplication dig, polype, lymphoïde) = rapidement Sd occlusif grêle = chir
- causes générales : souvent iléo-iléale pas de lavement pas de chir
. Purpura rhumatoïde
. Muco
. Vaccin à rotavirus
. Chimiothérapie
IIA : Âge à partir du quel il faut rechercher une cause secondaire
2 ans
Cause locale ou générale : purpura rhumato, muco, chimio….
Appendicite aiguë formes non compliquées
Pedia
Epidemio : 0 à 15 avec pic de 7 à 13 ans.
Avant 6 ans = formes tjs compliquées ⚠️️
CLINIQUE : appendice latérocaecale
. Dlr abdo <48h, ombilicale puis migration iliaque, continue et croissante, exacerbee par la toux
. F modérée autour de 38
. Tr dig modérés
. ⚠️️⚠️️Boiterie par PSOÏTIS, inclinaison antalgique du rachis sur la droite, langue saburrale
. Point de MacBurney (défense ou douleur provoquée FID)
. Signe de Blumberg (dlr FID due à la décompression brutale FIG)
🚨la repetition de l’EC est souvent d’un grand intérêt diagnostic !
BIO :
. SIB (PNN précoce, CRP tardive)
⚠️️peu spec mais très sensible ! Cad exclusion si les 2 neg ⚠️️
IMAGERIE :
🔹ÉCHO
Le plus pertinent chez l’enfant
+ si :
.> 6mm diamètre non compressible, parois épaissies,
.obturation de la lumière voire stercolithe (cône d’ombre),
.épaississement graisse péri-appendiculaire soit mésentère et omentum.
🔹TAP si obèse ou ÉCHO non-contributive (appendice pelvienne)
Variantes anatomiques
. Retrocaecale : psoïtis marqué, flanc droit
. Sous-hépatique : dlr hypochondre
. ⚠️️Pelvienne (D difficile et retardé) : ⚠️️SFU avec BU neg, signes de gastro-entérite sans défense. Pfs TR douloureux
. Mesocaeliaque : ⚠️️ Sd occlusif fébrile ⚠️️
TTT
AJ, hydrat, antalgiques,
🔹🔹ATB dès le D affirmé
–> Chir
Complications :
Infectieuses : abcès paroi, abcès profond, péritonite par lâchage du moignon
Mécaniques : occlusions précoces (⚠️️ILÉUS RÉFLEXE⚠️️) ou tardives (adhérences et brides)
Formes compliquées d’appendicite
- Abcès, plastron : Évolution clinique depuis plus de 48H Palpation d'une masse abdo 🔹ATB première 🔹appendicectomie à froid à distance
- Péritonite aiguë généralisée
État inflammatoire péritoine, suite à diffusion dans la cavité abdo, le plus souvent par perforation.
= tableau d’occlusion fébrile douloureuse ⚠️️⚠️️
Sd occlusif, F >39°, douleur intense brutale (perfo), continue, initialement FID
Position en chien de fusil antalgique, blockpnée
Signes de déshydratation, choc marbrures
Défense généralisée +++, contracture (enfants + grands)
-/- BHA
BIO : PNN franche et rapide, CRP élevée, iono (tr électrolytiques)
HC ++ si tr HD
Imagerie : non indispensable, ne doit pas retarder. ÉCHO avec épanchement diffus, signes d’appendicite nets, mais parfois de V normal car perfo, ou non retrouvé car météorisme.
L’ASP devant le Sd occlusif peut montrer une stercolithe.
TTT : ATB large spectre à visée dig
Causes de péritonites chez l’enfant
- appendicite ++++++++ de loin chez l’enfant
- secondaires à la perforation d’organes creux :
. Par Meckelite (surinfection diverticule)
. Ulcère
. Perfo voies biliaires
. Post-traumatique
. Évolution d’une occlusion mécanique - contextes particuliers :
. Cathéter dialyse péritonéale
. Péritonites primitives à pneumocoque (SN, cirrhose, CTC)
Principales causes de Sd occlusif pédiatrie
De la naissance à 6 mois : . Atrésie (fermeture conduit/orifice) . Malformation anorectale . Mdie de Hirschsprung . Bouchon méconial . Microcôlon gauche . Sténose post-entérocolite
De la naissance à 2 ans : . Sténose du pylore +++ . IIA +++ . Hernie inguinale +++ . Volvulus . Mdie de Hirschsprung de révélation tardive
À partir de 2 ans :
. Occlusion sur bride
. Volvulus
. Péritonite +++
Occlusions mécaniques hautes enfant
PS : ASP = référence
. Sténose du pylore
. Volvulus du grêle
État de choc, rectorragies avec nécrose intestinale dans les formes avancées
ÉCHO : anomalie de position des vx mesenteriUes et signe du tourbillon “whirlpool sign”
Si doute : opacification cadre duodénal avec absence de l’angle de Treitz
. Atrésie duodénale ou jéjunale proximale
Obstacle congénital complet (atrésie) ou incomplet (diaphragme)
⚠️️⚠️️ penser à la T21 ⚠️️⚠️️
🚨D svt anténatal
Pronostic : R de grêle court
Occlusions basses :
. Occlusion sur bride Complications : nécrose, perforation et péritonite TTT med parfois suffisant Chir URG si persistance douleur . Hernie inguinale . IIA
👶🏽Nouveau-né👶🏽
. Iléus méconial
Occlusion discale grêle par méconium sec, épais
⚠️️⚠️️⚠️️rech une MUCOVISCIDOSE ⚠️️⚠️️⚠️️
🔹lavement
Chir si échec
. Malformation ano-rectale
. Sd du bouchon méconial
Le plus souvent compact au niveau du colon G
Lavement opaque pour évacuation
Occlusions fonctionnelles basses chez l’enfant
Maladie de Hirschsprung
Occlusion réactionnelle
= ttes occlusions fonctionnelles réactionnelles à un épanchement intraperitonéal ou rétroperitonéal : Infectieux / sanguin-hémopéritoine
Hernie inguinale du nourrisson
Affection congénitale fréquente
Petit nourrisson et étranglement
Liée à la persistance du canal péritonéo-vaginal (et non à une faiblesse M et aponévrotique)
D clinique : aucun examen complémentaire
Période initiale de gémissement et refus de prise alimentaire
Tuméfaction inguinale et inguinoscrotale
Irréductible lors de la poussée en haut et en dehors, avec un testicule normalement en place
Tableau d’occlusion aigüe tardif
TTT : - si pas d'AEG : Prémédication 30min et tentative de réduction manuelle forcée en haut et en dehors ⚠️️si succès --> intervention ds les 2-3 jours Échec : chir immédiate - avec AEG : Hydratation, rea Chir +++
Torsion du cordon spermatique
Epidemio
12 à 18 ans
D clinique !
. Dlr scrotale brutale, la nuit, intense, continue, pulsatile, irradiant vers la région inguinale et l’abdo
. Testicule dur, douloureux, rétracté à la partie haute de la bourse.
. Réflexe crémastérien souvent absent
. Bourse volumineuse et inflammatoire très rapidement
Formes pièges :
. Épisodes de torsion-détorsion (accès résolutifs)
. Formes tardives
. Douleur en fosse iliaque avec tr dig
. 🚨🚨Torsion sur testicule ectopique🚨🚨, très rare, associant tuméfaction inguinale douloureuse et bourse vide homolatérale
. Peut survenir à tout âge même chez le nouveau-né
PEC :
Détorsion et FIXATION
Orchidectomie si nécrose irréversible
⚠️️⚠️️fixation testiculaire controlatérale SYSTÉMATIQUE ⚠️️⚠️️
DD :
1) Torsion d’hydatide (de Morgagni)
++++ entre 5 et 10 ans
Dlr scrotale brutale pole sup avec petite tuméfaction bleutée visible sous la peau
🔹À 24h importante inflammation donc ÉCHO-Doppler peut être utile pour DD torsion cordon !!
TTT :
🔹AINS, restriction des activités en attendant la nécrose et l’invocation de l’annexe
🔹chirurgie pour exérèse de l’hydatide tordue
2) Orchiépididymites
Très rares en pedia, deux pics : ⚠️️avant 2 ans et après la puberté
Scrotum inflammatoire, FIÈVRE, peut être contemporain d’une infection urinaire.
Il faut alors recherche une malformation des voies U ou génitales.
ATB sur 14j si documentée ou adolescent
Coliques du nourrisson
Survenue paroxystique chez un jeune nourrisson de pleurs prolongés et de phases d’agitation dont la cause est inconnue.
D :
. Nourrisson <4 mois
. PAS d’arguments organiques :
Appétit conservé, croissance pondérale N, transit N, éveil N, périodes de calme
. Épisode douloureux avec :
Pleurs prolongés inconsolables, agitation inexpliquée en postprandial
Faciès vultueux, abdomen tendu et MI repliés
Interruption de la crise avec émission de gaz
Paroxystique
Répétition de plusieurs épisodes
– rassurer les parents, transitoire
PAS de changement diététique
PAS d’ IPP
