DRA Enfant Flashcards
Définitions DRA enfant, Ice respi et dyspnee
- Dyspnée = gêne, perception anormale et désagréable de la respiration. Chez le jeune enfant, c’est par l’inquiétude de l’entourage sur un symptôme.
- DRA = manif CLINIQUE de la GRAVITÉ = polypnée, signes de lutte
- Ice respiratoire aiguë = existence d'une HYPOXIE TISSULAIRE. Due à: . Une hypoxemie (baisse PaO2) . Un défaut de transport Hb . Débit sanguin insuffisant . Anomalie de l'extraction cellulaire
Normes fréquence respiratoire enfant
<1 mois : 40-60 (/min)
1-6 mois : 30-50
6-24 mois : 20-40
2-12 ans : 16-30
13-18 ans : 12-20
Évaluer la détresse respiratoire chez l’enfant
Paraclinique ?
- analyse de la ventilation : . FR . Travail respi (Silverman) . Volumes pulmonaires (expansion tho et auscultation) . Oxygénation (coloration, sait)
- tolérance et gravité de la DRA
. Terrains spécifiques à R d’exacerbation (préma, âge <6 semaines = indication hospit bronchiolite, cardiopathie, muco, drepano, ID)
+ qualité de l’environnement familial
. Signes de mauvaise tolérance (épuisement, signes d’hypoxie, tr HD, retentissement neuro, retentissement alimentation +++)
Paraclinique utile :
. RP
. GDS veineux (chiffrer la capnie, norme enfants <46mmHg)
6 situations cliniques typiques de DRA
- dyspnée expi avec toux, wheezing et sibilants chez un asthmatique = crise d’asthme
- dyspnée expi avec toux, wheezing et sibilants chez un nourrisson = bronchiolite
- dyspnée inspi et toux rauque, à debut nocturne = laryngite sous-glottique
- dyspnée persistante après Sd d’inhalation = corps étranger
- polypnée fébrile avec foyer = broncho-pneumonie
- polypnée avec souffle cardiaque, tachycardie et HMG = IC
Laryngite aiguë sous-glottique clinique
Cause la plus fréquente de dyspnée laryngée chez l’enfant
1 à 3 ans ++
⚠️️ succède volontiers à une rhino-pharyngite virale (myxovirus et adenovirus)
Cliniquement :
. Installation progressive,
. Nocturne ++
. Toux rauque avec cornage (bruit laryngé)
. Bradypnée inspiratoire, signes de lutte hauts
. Sub-febrile possible
. État général conservé!
Laryngite sous-glottique DD
DD :
- Angiome sous-glottique
⚠️️⚠️️a évoquer systématiquement si <6mois!
D nécessite une fibro
- Corps étranger laryngé ou trachéal
A évoquer si atypies, pas de contexte viral - Epiglottite aiguë
Rarissime depuis vaccin H Influenzae B
À évoquer si tableau alarmant🚨 avec
sepsis, asphyxie, la voix a disparu, hypersalivation +++ 🔹🔹🔹
PEC laryngite sous-glottique
Si PAS de DRA = toux rauque isolée :
- ambulatoire
- CTC per os , 1 à 3 jours
Si DRA avec signes de lutte :
- en URG, nébulisations de CTC et/ou d’ADRÉ
- hospitalisation si mauvaise réponse aux nébulisations
- CTC per os , 1 à 3 jours
AVIS ORL si dyspnée laryngée avant 6 mois (angiome sous-glottique) ou si laryngites récidivantes
Corps étranger des VA chez l’enfant
Enquête D et mesures immédiates en cas d’asphyxie
+++ entre 1 et 2 ans (PAS avant 6 mois car ne porte pas d’objets à la bouche)
DRA avec signes inhabituels et soudains dans un contexte évocateur
Sd d’inhalation (accès asphyxique brutal, avec toux et cyanose)
Peut rester enclavé dans larynx = asphyxie ou DRA
Le plus souvent, mobilisé par les efforts de toux : expulsion ou inhalation bronchique. Peut rester symptomatique avec toux et polypnée ou asympto et se révèle par une infection du territoire obstrué
Donc à évoquer :
. Asphyxie brutale
. Sd d’inhalation (habituellement résolutif, rapporté par les parents)
. Toux chronique ou PNP prolongée ou récidivante
Corps étranger peut être :
. Laryngé : dyspnée inspi, toux permanente, dysphonie
. Trachéal : dyspnée aux deux temps, variable avec position
. Bronchique : dyspnée expi modérée, asymétrie auscultatoire
Mesures immédiates :
- appel samu
🔹évaluer l’efficacité de la toux 🔹
Toux efficace : PAS de manœuvre d’expulsion, réévaluer la situation
Toux inefficace : évaluer l’état de conscience :
. Manœuvres d’expulsion si conscient = 5 tapes dos puis 5 compressions
. Inconscient = libérer VAS : 5 insufflations, RCP 🚨🚨
Enquête paraclinique et PEC corps étranger des VA enfant
🔹RP face en inspi + expi 🔹
- CE radio-opaque
- signes indirects CE enclavé :
atélectasie (obstacle complet) (opacité systématisée)
emphysème obstructif localisé (obstacle incomplet) (hyperclarté refoulant le mediastin)
faussement N les premières heures
🔹D repose sur la fribroscopie bronchique🔹
. Dyspnee modérée ou absente -> RX inspi/expi N ou douteuses = bronchoscopie diagnostique tube souple (puis tube rigide en 1/2 urgence si anomalie pour extraction). RX anormales ou anomalie clinique = bronchoscopie thérapeutique en 1/2 urgence au tube rigide
. Asphyxie (=manœuvres d’expulsion) ou dyspnee sévère = PEC en réa et bronchoscopie diagnostique et thérapeutique en URGENCE 🚨
Terrains à R d’d’exacerbation grave d’une DRA chez l’enfant
. Prématurité
. Âge < 6 semaines (=hospit si bronchiolite par ex)
. Cardiopathie, mucoviscidose
. Drépanocytose, Immunosupression
Dans quel cas on pratique les manœuvres d’expulsion de corps étranger
Si toux inefficace et patient conscient = 5 tapes dorsales puis 5 compressions
DRA insuffisance cardiaque de l’enfant
Signes d’alerte chez l’enfant
Idem signes ICD et ICG avec pfs état de choc / hypoperfusion
Signes d’alerte chez l’enfant :
- refus du biberon, mauvaise prise pondérale ⚠️️⚠️️
- polypnée, essoufflement et sueurs aux biberons
- DRA avec crépitants / sibilants
- hmg, souffle, tachycardie, œdèmes inconstants
🚨tableau de choc cardiogenique chez le nouveau-né !
Chez l’enfant, la sympto prédomine à l’effort ou la nuit.
Peut être facilement confondue avec une bronchiolite.
Symptômes d’IC chez le nourrisson
. Dyspnée aux biberons
. Tachycardie
. HMG
Causes à évoquer devant IC du nourrisson
- shunts D-G ++++ (CIV, CAV, PCA)
- Myocardites infectieuses
- tr du rythme cardiaque (tachycardies supra-venrtriculaires)
Plus rarement,
.coarctation de l’aorte,
.anomalie de naissance de la coronaire G,
.myocardiopathies métaboliques
CAT CLINIQUE devant une détresse respiratoire avec Troubles HD chez l’enfant
Palper le foie !!!!! Avant de faire un remplissage vasculaire….
car si choc cardiogenique sur IC = furosemide, dobutamine, restriction hydrique initiale avec apports caloriques augmentés
