Diarrhée Chronique De L'enfant Flashcards
Def diarrhée chronique
Au delà de 2 à 4 semaines d’évolution
Principales hypothèses D des diarrhées chroniques selon l’âge de l’enfant
Analyse des courbes de croissance ++
- chez le nv-né :
Rares du ressort du spécialiste - chez le jeune nourrisson et le jeune enfant
. Côlon irritable (cause la plus fréquente⚠️️), typiquement de 6M à 2ans. ⚠️️Croissance normale ! C’est un symptôme isolé.
Si selles graisseuses, polyphagie : elastase fécale pour éliminer Ice pancréatique exocrine (autre cause diarrhée sans tr de croissance)
. Mdie cœliaque
. APLV
. Mucoviscidose
. Intolérance au lactose, rarissime, à ne pas évoquer
. Giardiase
- chez le grand enfant et l'ado . MICI +++ . Intolérance physiologique au lactose . Allergie alimentaire . Côlon irritable ++
Maladie cœliaque
Entéropathie chronique secondaire à une réponse immunitaire muqueuse à certaines prolamines de blé dont la GLIADINE chez des sujets génétiquement prédisposés.
Porteurs du génotype HLA-DQ2 ou DQ8 ⚠️️⚠️️⚠️️
Mais autres facteurs puisque 30% de la population possède ce HLA.
Système immunitaire reconnaît la gliadine modifiée par transglutaminase 2.
Aboutit à une anomalie prolifération et une ATROPHIE villositaire.
D : Ballonnement abdo, diarrhée chronique ⚠️️ cassure PONDERALE puis STATURALE Anorexie, dénutrition, amyotrophie Pâleur, apathie, tristesse Formes atypiques avec carence en fer, retard statural isolé, dlr abdo isolée, constipation, Vts, hypoplasie email dentaire, dermatite herpétiforme, hippocratisme digital.
À évoquer devant : . T21 . Sd de TURNER . DT1 . Dysthyroidie
Paraclinique :
🔹IgA antitransglutaminases + IgA totales
. Si deficit en IgA totales = dosage IgG antitransglutaminases, si négatif = BIOPSIE intestinale
. Si IgA antiTG > 10N = dosage IgA anti-endomysium + rech HLA-DQ2 ou DQ8,
si 2 examens positifs = MC,
si 1 négatif = BIOPSIE intestinale= duodénale
La biopsie montre une augmentation de la lymphocytose intaépithéliale, une hypertrophie des cryptes, une atrophie villositaire.
🔹la preuve sera apportée par la réponse au régime d’exclusion triste du gluten !!!!
Disparition des signes en 2 semaines, reprise de la croissance (6-12M)
Négativation des anticorps en qqes mois
Regression de l’atrophie villositaire en 6-12M (non contrôlé)
🚨🚨le dosage des IgA anti-TG doit se faire que si patient consomme du gluten !!!!
🚨🚨🚨ne jamais débuter un régime avant d’avoir la preuve du D
PEC Mdie cœliaque
Éviction gluten (blé, orge, seigle)
Couplé de façon très transitoire à un régime sans lactose (phase diarrhéique)
Supplémentation en fer transitoire
PAI pour la scolarité
Efficacité suivi après 6-12 mois d’éviction (anticorps)
Conséquences mauvais suivi régime : retard croissance, osteopénie, augmentation incidence autre MAI
MICI pédiatrie
En faveur de Crohn : . Dlr abdo récurrentes organiques . Localisation plutôt FID . Perte de poids ++++ . Accélération transit, PAS tjs sanglante . Retard de croissance staturo-pondérale +++ . Retard pubertaire +++ . Aphtose buccale . Lésions ano-perinéales . Arthralgies ++ . Fièvre, fatigue, anorexie ++
Faveur RCH : . Accélération transit . Diarrhée presque tjrs sanglante . +/- dlr abdo . Répercussion sur la croissance (mais moindre)
⚠️️⚠️️ la courbe de croissance staturo-pondérale est un élément clé du D de MICI.
Dlrs abdo récurrentes + cassure courbe sont très évocatrices de crohn.
Complications idem adulte mais PAS de R de Kc qui survient après 10 ans d’évolution
ASCA : crohn
p-ANCA : RCH
Calprotectine fécale augmentée (marqueur inflammation)
Confirmation par endoscopie/biopsie (ulcérations infiltrât inflammatoire, granulomes GC et epithelioides) + entero-IRM
Savoir évoquer :
- BK intestinale
- lymphome intestinal
- infections : campylobacter, yersinia, Shigella, Salmonella
