Constipation Chez L'enfant

Question 1

Critères constipation enfant

Answer 1

Critères de Rome IV :

- chez l'enfant <4ans :
⚠️️Pendant au moins 4 semaines
. <3 selles/semaine
. Histoires de selles dlreuses dures
. Selles palpable dans rectum 
. >1 épisode d'incontinence fécale/semaine chez un enfant ayant acquis la propreté 

• chez l’enfant >4 ans :
  ⚠️️pendant au moins 8 semaines
  . <3 selles /semaine
  . Position de rétention ou appréhension lors défécation
  . Palpables dans rectum
  . >1 épisode d’incontinence fécale/semaine

Question 2

Arguments en faveur d’une constipation organique

Answer 2

Terrain :
.debut néonatal
.retard émission méconium (>48h)

CLINIQUE :
.météorisme, épisodes subocclusifs avec vomissements
.anomalies marge anale, périnée, sacrum

Retentissement :
.cassure staturo-pondérale
.echec ttt symptomatique bien conduit

⚠️️le comportement encoprétique est en faveur d’une constipation fonctionnelle !

De même que la gêne mécanique a l’exonération, l’hypotonie pariétale abdo, installation aux toilettes inadaptée

Question 3

Causes organiques constipation enfant

Answer 3

• hypothyroïdie, MC rare
• diabète insipide, hypercalcémie
• encéphalopathie, anorexie mentale
• maladie de Hirschsprung
• pseudo-obstruction intestinale chronique
• malformations ano-rectales
• sténoses anales congénitales ou acquises

Question 4

Maladie de Hirschsprung

Answer 4

1/5000 nouveau-né

Absence de cellules ganglionnaires sur plexus Meissner et Auerbach = défaut propulsion fécale dans la partie DISTALE (⚠️️)

Clinique :
. Retard émission méconium <48h
. Sd occlusif
. Constipation sévère (avec signes d’organicité)

TR ++++ :
. Ampoule rectale vide
. Hypertonie sphincter anal
. Débâcle de selles fétides et de gaz nauséabonds au retrait du doigt

🔹ASP inutile !!!!
Sauf dans cadre Sd occlusif = distension colique et absence d’aération dans le rectum
🔹Manométrie anale élimine une absence d’innervation anale si absence de réflexe inhibiteur

🔹🔹🔹BIOPSIES RECTALES 🔹🔹🔹
Aganglionose et hyperplasie fibres cholinergiques à la coloration à l’acetylcholinesterase

TTT : CHIRURGICAL par exérèse segment apéristaltique
Pfs nécessité de colostomie ou ileostomie néonatale avant ttt définitif

Question 5

PEC constipation

Complications si PAS de ttt

Answer 5

• RHD
  Apprentissage exonération, fibres
• medicaments seulement si chronicité ou symptômes sévères :
  . Normacol si >3ans et fecalome
  . TTT de fond, pendant 4 à 8 semaines, laxatifs osmotiques à base de macrogol (PEG)

Risque de complications :
. Fissures anales, prolapsus rectal, perturbations prolongées de la motricité
. Psychologiques
. ENCOPRÉSIE ⚠️️⚠️️, complication à redouter des constipations fonctionnelles sévères chroniques