Vitalidade fetal, sofrimento agudo e crônico

Question 1

Durante o trabalho de parto, que medida tem valor semelhante à cardiotocografia na avaliação da vitalidade fetal?

Answer 1

Ausculta cardíaca fetal intermitente

*Não é inferior a CTG intraparto

Question 2

Como é feita a ausculta cardíaca fetal intermitente?

Answer 2

Baixo risco: 30/30min diltação; 15/15min expulsivo.

Alto risco: 15/15min dilatação; 5/5min expulsivo.

Question 3

Como é feito o diagnóstico de sofrimento fetal agudo na ausculta fetal intermitente?

Answer 3

Bradicardia persistente (BCF < 110), 50% do tempo em 03 contrações

Question 4

A ocorrência de DIP I observada na cardiotocografia intraparto indica?

Answer 4

Reflexo vagal por compressão CEFÁLICA durante a contração uterina

Question 5

Qual a definição de taquissistolia?

Answer 5

Mais de 5 contrações uterinas em 10 minutos

Question 6

Quais são os parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal? Qual a pontuação?

Answer 6

Varia de 0-10. Cada variável pontua 2:

1) Cardiotocografia
2) Tônus
3) Movimentação
4) Respiração
5) ILA

Question 7

No PBF, quais variáveis são marcadores de sofrimento fetal agudo e de sofrimento crônico?

Answer 7

SFA: CTG, tônus, movimentação, respiração

Crônico: apenas ILA

Question 8

Qual a conduta frente a um PBF <= 4/10 com oliogodramnia?

Answer 8

Parto com 26 semanas

Question 9

Qual a conduta frente a um PBF 6/10 com oligodramnia ou 4/10 com ILA normal?

Answer 9

Parto com 32 semanas e PBF diário

Question 10

O tônus fetal é o primeiro parâmetro a se alterar em situações de hipoxemia no PBF?

Answer 10

Não, o primeiro a alterar é o BCF (cardiotoco), depois vem a respiração, movimentos fetais e tônus.

Question 11

Gestante de 38 sem, hipertensa em uso de alfametildopa 750mg/dia, Refere menor movimentação fetal há 3 horas. O exame obstétrico é compatível com a IG e a PA é 120x70mmhg. A cardiotocografia mostra acelerações transitórias. A ultrassonografia observa presença de movimentação fetal, ausência de movimentos respiratórios, feto com tônus em flexão e índice de líquido amniótico de 10cm. Qual a nota do PBF e conduta?

Answer 11

Nota 8. PBF com resultado de 10/10 ou 8/10 com ILA normal indicam boa vitalidade fetal e a conduta é seguimento

Question 12

Qual a definição de CIUR?

Answer 12

Peso fetal < p10

Question 13

Qual a causa mais comum de CIUR?

Answer 13

Insuficiência placentária - assimétrico

Question 14

Quais as principais causas de CIUR simétrico?

Answer 14

Infecções e aneuploidias

Precoce (5-10% dos casos de CIUR).

Question 15

Quais os estágios de classificação do CIUR?

Answer 15

De acordo com doppler das art umbilicais (vaso de baixa resistência):
1 = doppler normal
2 = apenas aumento da resistência até IP > p95
3 = Diástole zero
4 = Diástole reversa
5 = Ducto venoso onda A negativa

Question 16

Qual a conduta no CIUR com ducto venoso alterado?

Answer 16

Interrupção imediata da gestação (cesárea eletiva)

Question 17

Qual o seguimento e conduta no CIUR com diástole zero ou diástole reversa?

Answer 17

Seguimento: Doppler diário com avaliação do ducto venoso - internamento
Diástole zero: parto 34sem
Diástole reversa: corticoide (espera 24h das duas doses pra ter feito) e parto

Question 18

No CIUR tipo assimétrico, o primeiro parâmetro que se altera na USG é o perímetro abdominal?

Answer 18

Sim

Question 19

Qual o exame de escolha no seguimento dos fetos com CIUR?

Answer 19

USG com doppler

Question 20

Gestante de 22 anos, tem idade gestacional de 33 semanas estimada por ultrassonografia precoce, apresenta PA= 150x100mmHg e relação proteína/creatinina= 1 mg/dl. A altura do fundo uterino é de 28 cm. Realizou ultrassonografia cujo peso fetal estimado estava abaixo do 3º percentil para 33 semanas e Doppler das artérias uterinas e umbilical com índices acima do percentil 95 sem diástole zero ou reversa. Qual o estágio do CIUR?

Answer 20

Estágio 1

Question 21

Dentre os achados da dopplervelocimetria, qual o que tem associação com hipóxia grave e acidose?

Answer 21

Ducto venoso com onda A negativa

Question 22

Qual o exame de eleição para avaliar a insuficiência placentária?

Answer 22

Doppler de artéria umbilical

Question 23

A partir de quanto tempo de gestação é ideal realizar a cardiotocografia?

Answer 23

> 28 sem (sistema nervoso amadurecido)

Question 24

Qual o valor normal do nível da linha de base na cardiotocografia?

Answer 24

Entre 110-160 bpm

Question 25

Qual a variabilidade normal na cardiotocografia?

Answer 25

Entre 5-25 bpm

Question 26

A diminuição da variabilidade dos batimentos cardíacos fetais no intraparto traduz acidemia fetal com piora do seu prognóstico. V ou F?

Answer 26

Falso, pode ocorrer por conta de fármacos depressores fetais ou sono fetal e não necessariamente indica hipóxia fetal

Question 27

Quais medidas são indicadas diante de taquissistolia uterina?

Answer 27

Oxigenoterapia 8-10L/min
Suspensão da infusão de ocitocina
Decúbito lateral esquerdo 
Hidratação e correção da hipotensão
Tocolíticos (terbutalina SC ou EV)
*Cesárea de urgência se ineficácia

Question 28

Qual a definição de oligodramnia?

Answer 28

Maior bolsão <= 2cm OU

ILA <= 5cm

Question 29

Quais as principais causas de oligodramnia?

Answer 29

2º trimestre: malformações renais (geralmente incompatível com a vida)
3º trimestre: RPMO e insuficiência placentária

Question 30

Qual a conduta frente a um ILA < ou = 3cm?

Answer 30

Oligodramnia grave:

- Internação, avaliação da vitalidade fetal diária, corticoide e parto com 34sem

Question 31

A diminuição da transferência de oxigênio para o feto leva a uma diminuição do fluxo para os pulmões e rins diminuindo o líquido amniótico detectado pela USG. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Qual a conduta frente a um ILA > 3 e <= 5cm?

Answer 32

Avaliação da vitalidade fetal 2x/sem e parto com 37 sem

Question 33

Qual dos parâmetros do perfil biofísico fetal tem maior dependência da oxigenação do SNC?
*USP

Answer 33

Movimentos respiratórios

Question 34

Paciente de 30 anos, G2P1CA0, com 38 semanas de idade gestacional confirmada pelo ultrassom obstétrico de primeiro trimestre, comparece à consulta assintomática, onde é verificada altura de fundo uterino de 28 cm, com restante do exame físico sem

anormalidades. Traz ultrassom obstétrico realizado no dia anterior que mostra maior bolsão vertical de líquido amniótico de 1 cm. Qual a conduta ideal a ser tomada?
* SURCE 2019

Answer 34

Internar para resolução da gestação - oligodramnio (maior bolsão < 2cm) em pcte com 38sem