Sangramento uterino anormal

Question 1

Ao pensar em sangramento uterino anormal, qual diagnóstico deve ser excluído?

Answer 1

Gestação. Sempre solicitar betaHCG

Question 2

Como excluir a gestação por dados da anamnese?

Answer 2

Perguntar sobre DUM, atividade sexual e método contraceptivo

Question 3

No sangramento uterino anormal, quais exames complementares iniciais devem ser solicitados na emergência?

Answer 3

Hemograma
BetaHCG
USG TV

Question 4

Quais outros exames complementares são solicitados no SUA a depender da suspeita clínica?

Answer 4

Coagulograma, TSH, prolactina, exames para SOP, RNM, histeroscopia

Question 5

Qual o TTO da fase aguda do SUA?

Answer 5

Hormônios (progesterona, estrogênio ou ambos)
Antifibrinolítico (ácido trenaxâmico)
AINE (diminui prostaglandinas, diminuindo sangramento)

Question 6

Qual o significado do PALM-COEIN?

Answer 6

PALM (estruturais): Polipos Adenomiose Leiomioma Malignidade e hiperplasia
COEIN (não-estruturais): Coagulopatia Ovulatória Endometrial Iatrogênica Não classificadas

Question 7

Quais as causas mais comuns de SUA na pós-menopausa?

Answer 7

Atrofia endometrial, seguida pelo uso de terapia hormonal e depois pelo câncer de endométrio

Question 8

Qual a causa mais comum de SUA na perimenopausa?

Answer 8

Sangramento disfuncional, desde que excluídas as causas orgânicas. Ocorre porque é comum os distúrbios ovulatórios nos extremos da vida (como a perimenopausa), devido à anovulação.

Question 9

A prevalência de pólipos aumenta com a idade, principalmente acima dos 40 anos. Certo ou errado?

Answer 9

Certo

Question 10

Qual o quadro clínico de pólipos uterinos?

Answer 10

Assintomática (geralmente)
Sangramento uterino
Infertilidade
Exame físico normal (se for endocervical por ser visualizado)

Question 11

Qual o diagnóstico definitivo do pólipo uterino?

Answer 11

Através de biópsia para excluir malignidade

Question 12

Como é feita a investigação diagnóstica de pólipo uterino?

Answer 12

USG TV (mais usado)
Histeroscopia (padrão ouro para visualizar cavidade endometrial)
Histerossonografia

Question 13

Qual o TTO do pólipo uterino?

Answer 13

Histeroscopia cirúrgica (polipectomia e estudo histológico)

Question 14

Quando pensar principalmente em malignidade em paciente com pólipo uterino?

Answer 14

Pós menopausa com sangramento

Question 15

Paciente com sangramento vaginal na pós-menopausa e USG com espessamento endometrial.Como proceder?

Answer 15

Histeroscopia com biópsia dirigida (padrão-ouro para investigação endometrial)

Question 16

O que é adenomiose?

Answer 16

Endométrio de forma ectópica localizado dentro do miométrio

Question 17

Em quais mulheres é mais comum o desenvolvimento de adenomiose?

Answer 17

Mulheres com césarea ou outras cirurgias uterinas (como miomectomia e curetagem)

Question 18

Como fazer o diagnóstico de adenomiose?

Answer 18

Anamnese e exame de imagem (USGTV ou até RNM)

Question 19

Como fazer o diagnóstico presuntivo de adenomiose?

Answer 19

Anamnese e exame de imagem (USGTV ou até RNM)

*Diagnóstico definitivo só com histologia (seria a histerectomia, não realizada para todas)

Question 20

Quais os achados sugestivos de adenomiose nos exames de imagem?

Answer 20

Aumento difuso do volume uterino
Miométrio heterogêneo
Áreas císticas
Zona juncional espessada

Question 21

Qual o TTO clínico da adenomiose?

Answer 21

Contraceptivos hormonais, DIU de levonorgestrel, AINE, antifibrinolítico, análogos de GnRH (exceção e temporário)

Question 22

Qual o TTO cirúrgico da adenomiose? Quando está indicado?

Answer 22

Histerectomia. Indicada na falha no TTO clínico em paciente sem desejo reprodutivo

Question 23

Como é feito o diagnóstico de certeza da adenomiose?

Answer 23

Histopatológico após histerectomia

Question 24

O leiomioma não depende dos hormônios estrogênio e progesterona, portanto é mais comum na mulher na menopausa. Certo ou errado?

Answer 24

Falso, depende dos hormônios estrogênio e progesterona e é mais comum na idade reprodutiva

Question 25

Quais as classificações do leiomioma de acordo com a localização uterina?

Answer 25

Subseroso
Submucoso
Intramural

Question 26

De acordo com a localização do mioma, qual o que está mais associado ao sangramento uterino e infertilidade?

Answer 26

Submucoso

Question 27

Qual o quadro clínico do leiomioma?

Answer 27

Assintomáticas (70%)

Quando sintomas: sangramento uterino (principal), dismenorreia, infertilidade, massa pélvica, sintomas compressivos

Question 28

Como é feito o diagnóstico de certeza do leiomioma?

Answer 28

Histopatológico

Question 29

Como é feito o diagnóstico presuntivo do leiomioma?

Answer 29

Exames de imagem (USGTV, RNM, histeroscopia)

Question 30

Qual o TTO clínico do leiomioma?

Answer 30

Contraceptivos hormonais
Anti-fibrinolítico
AINE
*Análogos de GnRH - único que diminui tamanho do mioma (uso temporário - efeitos colaterais)

Question 31

Qual o TTO cirúrgico do leiomioma?

Answer 31

Miomectomia (se desejo reprodutivo) ou então histerectomia

Question 32

Em relação ao mioma submucoso, qual seria o tratamento ideal?

Answer 32

Miomectomia por via histeroscópica

Question 33

De acordo com a localização do mioma, qual o que está mais associado sintomas compressivos e distorção anatômica de órgãos adjacentes?

Answer 33

Subseroso

Question 34

O leiomioma é a neoplasia benigna mais comum da mulher, representando 95% dos tumores genitais femininos. V ou F?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Paciente 44 anos, G2P2, assintomática, com achado de mioma intramural ao USGTV. Qual a conduta mais adequada?

Answer 35

Expectante (está assintomática). Além disso, ela está com 44 anos e provavelmente próxima da menopausa, havendo normalmente uma involução dos miomas após esse período

Question 36

Qual a causa mais comum no quesito coagulopatia no SUA?

Answer 36

Doença de von Willebrand (deficiência do fator de vW, diminuindo agregação plaquetária)

Question 37

Como fazer o diagnóstico e TTO da doença de von Willebrand causando SUA?

Answer 37

Diagnóstico: plaquetas, TP/TTPA, fator de vW

TTO: desmopressina, anti-fibrinolíticos, estrogênio, fator de vW recombinante

Question 38

Qual a principal causa ovulatória de SUA? Quais outras possíveis causas?

Answer 38

SOP

Outras: hipotireoidismo, hiperprolactinemia, obesidade, estresse, extremos da menacme, drogas que agem na DOPA

Question 39

Nas causas ovulatórias, qual o mecanismo fisiopatológico do SUA?

Answer 39

Anovulação crônica -> ausência de corpo lúteo e progesterona -> endométrio instável estimulado apenas por estrogênio -> sangramento

Question 40

Sangramento uterino disfuncional é um termo que está em desuso atualmente, mas quando usado, geralmente se refere a quais causas de SUA?

Answer 40

Causas ovulatórias ou endometriais

Question 41

Na maioria dos casos, o sangramento uterino disfuncional é ovulatório e causado por supressão estrogênica. V ou F?

Answer 41

Falso, em 80 a 85% dos casos é anovulatório.

Question 42

Qual a principal conduta para pacientes assintomáticas com miomas pequenos?

Answer 42

Seguimento clínico

Question 43

Qual medicação ajuda na diminuição dos miomas e na melhora da anemia de pacientes sintomáticas?

Answer 43

Análogo de GnRh (como gosserelina)

Question 44

Quais causas devem ser investigadas em pacientes jovens com SUA + epistaxe e hematomas recorrentes?

Answer 44

Coagulopatias

Question 45

Qual o melhor tratamento para paciente na perimenopausa e SUA por ciclos anovulatórios?

Answer 45

Progesterona cíclica

Question 46

Mulher, 42 anos, 2 partos normais, marido vasectomizado, com aumento do fluxo menstrual há 6 meses e dismenorreia (não tinha antes). Exame normal, Útero em anteversoflexão, sem alterações. Qual a principal hipótese diagnóstica?
*USP

Answer 46

Adenomiose - mais comum em multiparas. Geralmente assintomático, mas com sintomas tem SUA e cólica. Exame físico pode ser normal. Complementa com USG ou RNM

Question 47

Mulher de 40 anos refere sangramentos menstruais excessivos nos últimos 5 ciclos, que se apresentam com intervalo de 30 dias, duração de 7 dias e perda de coágulos. Nega comorbidades, uso de medicamentos, cirurgias prévias e alergias. Antecedente de 2 partos vaginais, último há 10 anos. Marido vasectomizado. No momento, o sangramento é intenso, terceiro dia do ciclo. Ao exame clínico: FC = 90 bpm; PA = 120 x 80 mmHg; abdome flácido indolor. Exame especular: colo epitelizado e grande quantidade de sangue na vagina com exteriorização pelo canal cervical. Exame pélvico com útero em anteversoflexão, não doloroso, tamanho normal e regiões anexiais livres. Neste momento, a medicação mais adequada para o controle do sangramento é:

Answer 47

Ácido tranexâmico

Question 48

Mulher de 18 anos de idade é encaminhada para avaliação pré-operatória para inserção de prótese mamária. Paciente apresenta epistaxe bilateral frequente e ciclos menstruais hipermenorrágicos. Refere que a mãe e a irmã também apresentam fluxo menstrual aumentado. Durante a triagem laboratorial foi encontrado Hb = 11,5 g/dL, VCM = 78 fL, reticulocitos = 2%, leucócitos 5000/mm³ com diferencial normal, plaquetas = 320.000/mm³, tempo de prostrombina (TP) AP = 100%, tempo de trombina (TT) = 17,1s (normal 17s), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) R = 1,29 (normal até 1,21). A hipótese diagnóstica mais provável é:

Answer 48

Doença de won Willebrand