Hemorragias da 1ª metade da gestação Flashcards
Qual a função do teste de coombs?
Detectar anticorpos anti-Rh (anti-D):
Indireto - na mãe
Direto - no feto
Em qual situação solicitar o teste de coombs?
Mãe Rh- com pai Rh+ ou pai desconhecido
Como deve ser feito o seguimento do teste de coombs?
1ª consulta
28, 32, 36 e 40 semanas
Pede tbm para controle de profilaxia
*Pode fazer pesquisa de Ac irregulares: transfusão
*Se positivar pede titulação dos anticorpos
Quando devo investigar o feto após o teste de coombs?
Se coombs > 1:8 -> Doppler de art cerebral média (maior risco de doença perinatal)
Qual o método de escolha para avaliar o feto após teste de coombs indireto positivo?
Doppler de art cerebral média (ACM)
*Não invasivo e eficiente
Qual a conduta se doppler de ACM alterado > 1,5MoM?
Cordocentese (padrão ouro) - diagnóstico e terapêutico
Qual a conduta na anemia grave no doppler de ACM?
Se próximo ao termo: parto
Prematuridade < 34s: Trata se Ht < 30% (alvo é > 40%) através da cordocentese
Paciente 39 anos, G6P4A1, 31 sem, tipo sanguíneo O negativo e Coombs indireto com título de 1/64 (anti-D). A investigação ao Doppler demonstrou velocidade máxima da ACM < 1,5 MOM para a idade gestacional. Qual a conduta mais adequada?
Repetir o doppler da art cerebral (com 5-10 dias geralmente)
Cordocentese se > 1,5
Gestante de 26 anos, G2A1, com 20 sem, inicia pré natal tardio, Traz tipagem sanguínea O negativo e refere que seu parceiro é Rh+. Solicitado pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) que veio positivo com identificação de anticorpo anti-Lewis A, classe IgM. Nesse caso, o mais adequado é?
Repetir coombs indireto com 28sem
Esse anticorpo IgM não passa pela placenta, quem atravessa é o IgG, e ele não causa doença hemolítica perinatal
Quando está indicada a profilaxia pós parto da doença hemolítica perinatal?
Mãe Rh negativo, com coombs indireto negativo (não sensibilizada) e RN Rh + com coombs direto negativo
*Imunoglobulina anti Rh
Em quais situações está indicada profilaxia com imunoglobulina anti-Rh na paciente Rh negativo?
Sangramentos; até 72h após parto; 28 semanas e coombs indireto negativo; procedimentos invasivos
Como é feita a profilaxia da doença hemolítica perinatal?
Imunoglobulina AntiRh 300mcg IM - depois faz o teste para saber se positivou
Mulher 33 anos, G3P2, iniciou o pré-natal com 13 sem. Durante a primeira rotina laboratorial foi verificado o fator Rh negativo, com Coombs indireto negativo. Entretanto, com 28 sem repetiu o Coombs indireto e o teste se tornou positivo. Ela confirmou que o marido é Rh positivo e que recebeu imunoglobulina anti-D no pós-parto das gestações anteriores. O próximo passo no manejo deste caso é?
Solicitar a titulagem do coombs indireto.
*<= 1:8 = baixa e repete mensalmente
> 1:8 = investigar anemia fetal
Qual o local mais comum de gravidez ectópica?
Tuba uterina, na ampola
Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?
DIP
Endometriose
Cirurgias (nas trompas ou perto - aderências)
*Gravidez após falha de DIU. DIU isoladamente é relativo
Das causas anatômicas, qual é a principal causa de abortamento tardio?
Incompetência istmocervical (IIC)
Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?
Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento
*Agudo ou subagudo
Como é feito o diagnóstico de gravidez ectópica?
Clínica, BetaHCG (> 1500) e USG sem evidência de gravidez no útero
Quando está indicado tratamento cirúrgico na gravidez ectópica?
GE rota ou falha no tto com metotrexato
Qual o tratamento de escolha para gravidez ectópica rota?
Salpingectomia
Quando o tratamento da GE pode ser expectante?
Quando paciente estável com BHCG baixo (< 2000) e decrescente
Qual a droga de escolha no tratamento medicamentoso da gravidez ectópica? Quando está indicado?
Metotrexato.
Saco gestacional < 3,5 ou 4cm
BHCG < 5mil
Ausência de BCF
Numa gestação tópica inicial o que espera-se dos títulos de beta-HCG?
Duplicar no intervalo de 2-3 dias
Na gravidez ectópica, em pacientes instáveis o tratamento é feito por laparotomia. V ou F?
Verdadeiro
Qual a definição de abortamento?
Expulsão do feto com peso < 500g ou IG < 20sem
Quais os achados da ameaça de abortamento? Qual a conduta?
Útero compatível com IG BHCG + BCF + *Dor abd e sangramento pouco intensos Conduta: orientar sobre o quadro clínico e sintomáticos
Quais as características do abortamento completo?
Útero < IG BHCG negativo Endométrio < 15mm *Pegadinha de questão: "útero aumentado" - ver em relação à IG *Conduta: imunoglobulina se RH negativo
Qual fator diferencia a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?
Colo uterino entreaberto ao exame de toque
Quais os achados do abortamento retido? Qual a conduta?
Útero < IG
BHCG negativo (ou decrescente)
BCF ausente
CD: esvaziamento / expectante (esperar esvaziar) / imunoglobulina se RH negativo
Qual a principal complicação do abortamento retido?
Coagulopatia
*Geralmente após 3 semanas
Quais os dados que indicam uma gestação inviável?
CCN > 7mm sem BCF ou
Saco gestacional > 25mm sem embrião
No abortamento retido, ocorre regressão dos sinais e sintomas da gestação; o colo uterino encontra-se dilatado e há perda sanguínea. V ou F?
Falso, o colo uterino encontra-se fechado
Qual a definição de abortamento habitual?
Perda espontânea e consecutiva de 3 ou mais gestações antes de 20-22 sem
Quais os tipos de abortamento com colo fechado?
Ameaça de abortamento
Abortamento completo
Abortamento retido
Quais os tipos de abortamento com colo aberto?
Abortamento inevitável
Abortamento incompleto
Abortamento infectado
Quais as características do abortamento inevitável?
Útero = IG Colo aberto BHCG positivo Pode ter BCF positivo ou não Descolamento ovular na USG Geralmente tem sangramento importante
Qual a conduta no abortamento inevitável?
Estabilização clínica
Esvaziamento
Imunoglobulina se Rh negativo
O abortamento incompleto tem apresentação variável, mas quais são os achados geralmente?
Útero < IG
BHCG negativo
Endométrio > 15mm (ainda tem restos ovulares)
Qual a conduta no abortamento incompleto?
Estabilização
Esvaziamento
Imunoglobulina se RH negativo
Como é a apresentação do abortamento infectado?
Parece com incompleto:
Útero < IG
BHCG negativo
FEBRE!
Qual a conduta no abortamento infectado?
Estabilização clínica ATB + culturas Esvaziamento Imunoglobulina se Rh negativo Antitetânica
Até quando é preferível fazer o AMIU como método de esvaziamento uterino?
Até < 12 semanas
Qual o método de esvaziamento uterino indicado após 12 semanas?
Misoprostol + curetagem (tem parte óssea, não tem vácuo suficiente para fazer AMIU)
Paciente 23 anos , IG = 11 semanas, apresenta dor em baixo ventre e sangramento genital de pequeno volume. Ao exame físico observou-se útero aumentado de volume e colo com 2cm de dilatação. B-hCG positivo. Qual o diagnóstico e conduta?
Abortamento incompleto - esvaziamento uterino
Quanto à definição de forma clínica de abortamento, o colo uterino dilatado e o produto da concepção não eliminado caracterizam…
Abortamento inevitável
Qual a época preferível para realização da cerclagem uterina eletiva?
Entre 12-16 semanas
Na USG de paciente com gestação molar completa, qual seria o padrão visualizado?
Tipo floco de neve
Qual concentração de BHCG deve fazer você pensar em gestação molar?
> 100.000 mUI/mL
No que você deve pensar caso uma mulher pós gestação molar não negative o BHCG?
Neoplasia trofoblástica gestacional
*Estabiliza HCG ou aumenta
Sobre o tratamento, os tumores trofoblásticos de sítio placentário e o epitelióide respondem bem à QT?
Não
Qual a apresentação clínica da mola hidatiforme?
Útero > IG Hiperêmese (> 1/4 dos casos) Sangramento Pré-eclâmpsia (geralmente precoce) Vésiculas (mais característico)
Como é feito o diagnóstico de mola hidatiforme?
BHCG muito alto + USG com flocos de neve + ovários grandes com cistos tecaluteínicos
Histopatológico é o definitivo
Qual o tratamento da mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino (AMIU ou curetagem)
Histeretomia (se incompleta e > 16sem pode ser necessário)
Histerectomia
Quais os cuidados no seguimento de paciente com mola hidatiforme?
Anticoncepção
RX de tórax (mola maligna - metástase pulmonar?)
USG
BHCG - semanal até negativar/mensal após negativar/depois de 6meses negativo pode liberar
Quando pensar em neoplasia trofoblástica gestacional?
Se o BHCG:
- Sem negativar em 6 meses ou
- Platô por 3 semanas ou
- Aumento por 2 semanas
Quais são as diferenças da mola completa e parcial?
Cariótipo (diploide na completa) Partes fetais (na parcial) BHCG (mais elevado na completa) Cistos ovarianos (mais comum na completa) Malignização (mais na completa)
Quais as possíveis complicações clínicas da doença trofoblástica gestacional?
Anemia (sangramento), pré-eclâmpsia precoce, hipertireoidismo (BHCG simulando TSH), hiperêmese (+ frequente)
Quais são as neoplasias trofoblástica gestacional?
Mola invasora (mais comum)
Coriocarcinoma (mais invasiva)
Tumor trofoblástico de sítio placentário (geralmente precisa de cirurgia)
Como é o estadiamento da neoplasia trofoblástica gestacional?
4 estágios: 1- útero 2- invasão local 3- metástase só no pulmão 4- metástases além do pulmão
A mola hidatiforme completa possui cromossomos apenas de origem paterna, visto que se origina de um óvulo vazio fecundado por um ou dois espermatozóides. V ou F?
Verdadeiro
Na mola incompleta, está presente o embrião e ela raramente evolui para formas malignas. V ou F?
Verdadeiro
Dentre as causas cromossômicas associadas ao abortamento, a mais frequente é?
Trissomia autossômica
Sangramento vaginal, volume uterino maior que o esperado para idade gestacional, hiperêmese gravídica, pré-eclâmpsia precoce e cistos tecaluteínicos nos ovários são sinais e sintomas sugestivos de?
Doença trofoblástica gestacional
Qual tipo de tecido do trofoblasto produz o HCG?
Sinciciotrofoblasto
Qual a causa mais comum de abortamento precoce?
Cromossomopatia
Paciente 16 anos, comparece a emergência com queixa de atraso menstrual de 3 meses, cefaleia, sangramento transvaginal e vômitos incoercíveis. Refere ter realizado teste urinário para gravidez com resultado positivo. Ao exame, PA 140x100mmHg, fundo uterino palpável entre sínfise púbica e cicatriz umbilical, BCF não identificados ao sonnar e toque vaginal apresentando colo amolecido, pérvio para uma polpa digital com transposição de sangramento abundante. Qual a melhor hipótese diagnóstica para este caso e o mais adequado exame complementar a ser realizado?
Provável doença trofoblástica gestacional e USGTV - útero (16sem) > IG (12sem), hiperêmese, pré-eclâmpsia e sangramento
Mulher de 30 anos, G2P0A1, atraso menstrual de 6 semanas, comparece à consulta de emergência referindo sangramento transvaginal discreto e leve dor em baixo-ventre. Exame físico evidencia colo amolecido e fechado ao toque vaginal, sem mais
anormalidades. Apresenta exames realizados na semana anterior: beta-HCG = 3000mUI/ml e ultrassom transvaginal sem saco gestacional e/ou embrião intra-uterinos. Repete exame quantitativo de beta-HCG no serviço que mostrou valor de 850 mUI/ml. Qual a suspeita diagnóstica e a conduta ideal?
* SURCE 2019
Gravidez ectópica, orientar conduta expectante pois provável resolução espontânea - USG sem saco gestacional e/ou embrião, com betaHCG em queda (< 2mil) em pcte estável
