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Hemorragias da 1ª metade da gestação Flashcards

1
Q

Qual a função do teste de coombs?

A

Detectar anticorpos anti-Rh (anti-D):
Indireto - na mãe
Direto - no feto

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2
Q

Em qual situação solicitar o teste de coombs?

A

Mãe Rh- com pai Rh+ ou pai desconhecido

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3
Q

Como deve ser feito o seguimento do teste de coombs?

A

1ª consulta
28, 32, 36 e 40 semanas
Pede tbm para controle de profilaxia
*Pode fazer pesquisa de Ac irregulares: transfusão
*Se positivar pede titulação dos anticorpos

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4
Q

Quando devo investigar o feto após o teste de coombs?

A

Se coombs > 1:8 -> Doppler de art cerebral média (maior risco de doença perinatal)

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5
Q

Qual o método de escolha para avaliar o feto após teste de coombs indireto positivo?

A

Doppler de art cerebral média (ACM)

*Não invasivo e eficiente

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6
Q

Qual a conduta se doppler de ACM alterado > 1,5MoM?

A

Cordocentese (padrão ouro) - diagnóstico e terapêutico

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7
Q

Qual a conduta na anemia grave no doppler de ACM?

A

Se próximo ao termo: parto

Prematuridade < 34s: Trata se Ht < 30% (alvo é > 40%) através da cordocentese

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8
Q

Paciente 39 anos, G6P4A1, 31 sem, tipo sanguíneo O negativo e Coombs indireto com título de 1/64 (anti-D). A investigação ao Doppler demonstrou velocidade máxima da ACM < 1,5 MOM para a idade gestacional. Qual a conduta mais adequada?

A

Repetir o doppler da art cerebral (com 5-10 dias geralmente)

Cordocentese se > 1,5

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9
Q

Gestante de 26 anos, G2A1, com 20 sem, inicia pré natal tardio, Traz tipagem sanguínea O negativo e refere que seu parceiro é Rh+. Solicitado pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) que veio positivo com identificação de anticorpo anti-Lewis A, classe IgM. Nesse caso, o mais adequado é?

A

Repetir coombs indireto com 28sem

Esse anticorpo IgM não passa pela placenta, quem atravessa é o IgG, e ele não causa doença hemolítica perinatal

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10
Q

Quando está indicada a profilaxia pós parto da doença hemolítica perinatal?

A

Mãe Rh negativo, com coombs indireto negativo (não sensibilizada) e RN Rh + com coombs direto negativo
*Imunoglobulina anti Rh

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11
Q

Em quais situações está indicada profilaxia com imunoglobulina anti-Rh na paciente Rh negativo?

A

Sangramentos; até 72h após parto; 28 semanas e coombs indireto negativo; procedimentos invasivos

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12
Q

Como é feita a profilaxia da doença hemolítica perinatal?

A

Imunoglobulina AntiRh 300mcg IM - depois faz o teste para saber se positivou

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13
Q

Mulher 33 anos, G3P2, iniciou o pré-natal com 13 sem. Durante a primeira rotina laboratorial foi verificado o fator Rh negativo, com Coombs indireto negativo. Entretanto, com 28 sem repetiu o Coombs indireto e o teste se tornou positivo. Ela confirmou que o marido é Rh positivo e que recebeu imunoglobulina anti-D no pós-parto das gestações anteriores. O próximo passo no manejo deste caso é?

A

Solicitar a titulagem do coombs indireto.
*<= 1:8 = baixa e repete mensalmente
> 1:8 = investigar anemia fetal

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14
Q

Qual o local mais comum de gravidez ectópica?

A

Tuba uterina, na ampola

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15
Q

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?

A

DIP
Endometriose
Cirurgias (nas trompas ou perto - aderências)
*Gravidez após falha de DIU. DIU isoladamente é relativo

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16
Q

Das causas anatômicas, qual é a principal causa de abortamento tardio?

A

Incompetência istmocervical (IIC)

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17
Q

Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?

A

Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento

*Agudo ou subagudo

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18
Q

Como é feito o diagnóstico de gravidez ectópica?

A

Clínica, BetaHCG (> 1500) e USG sem evidência de gravidez no útero

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19
Q

Quando está indicado tratamento cirúrgico na gravidez ectópica?

A

GE rota ou falha no tto com metotrexato

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20
Q

Qual o tratamento de escolha para gravidez ectópica rota?

A

Salpingectomia

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21
Q

Quando o tratamento da GE pode ser expectante?

A

Quando paciente estável com BHCG baixo (< 2000) e decrescente

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22
Q

Qual a droga de escolha no tratamento medicamentoso da gravidez ectópica? Quando está indicado?

A

Metotrexato.
Saco gestacional < 3,5 ou 4cm
BHCG < 5mil
Ausência de BCF

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23
Q

Numa gestação tópica inicial o que espera-se dos títulos de beta-HCG?

A

Duplicar no intervalo de 2-3 dias

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24
Q

Na gravidez ectópica, em pacientes instáveis o tratamento é feito por laparotomia. V ou F?

A

Verdadeiro

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25
Qual a definição de abortamento?
Expulsão do feto com peso < 500g ou IG < 20sem
26
Quais os achados da ameaça de abortamento? Qual a conduta?
``` Útero compatível com IG BHCG + BCF + *Dor abd e sangramento pouco intensos Conduta: orientar sobre o quadro clínico e sintomáticos ```
27
Quais as características do abortamento completo?
``` Útero < IG BHCG negativo Endométrio < 15mm *Pegadinha de questão: "útero aumentado" - ver em relação à IG *Conduta: imunoglobulina se RH negativo ```
28
Qual fator diferencia a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?
Colo uterino entreaberto ao exame de toque
29
Quais os achados do abortamento retido? Qual a conduta?
Útero < IG BHCG negativo (ou decrescente) BCF ausente CD: esvaziamento / expectante (esperar esvaziar) / imunoglobulina se RH negativo
30
Qual a principal complicação do abortamento retido?
Coagulopatia | *Geralmente após 3 semanas
31
Quais os dados que indicam uma gestação inviável?
CCN > 7mm sem BCF ou | Saco gestacional > 25mm sem embrião
32
No abortamento retido, ocorre regressão dos sinais e sintomas da gestação; o colo uterino encontra-se dilatado e há perda sanguínea. V ou F?
Falso, o colo uterino encontra-se fechado
33
Qual a definição de abortamento habitual?
Perda espontânea e consecutiva de 3 ou mais gestações antes de 20-22 sem
34
Quais os tipos de abortamento com colo fechado?
Ameaça de abortamento Abortamento completo Abortamento retido
35
Quais os tipos de abortamento com colo aberto?
Abortamento inevitável Abortamento incompleto Abortamento infectado
36
Quais as características do abortamento inevitável?
``` Útero = IG Colo aberto BHCG positivo Pode ter BCF positivo ou não Descolamento ovular na USG Geralmente tem sangramento importante ```
37
Qual a conduta no abortamento inevitável?
Estabilização clínica Esvaziamento Imunoglobulina se Rh negativo
38
O abortamento incompleto tem apresentação variável, mas quais são os achados geralmente?
Útero < IG BHCG negativo Endométrio > 15mm (ainda tem restos ovulares)
39
Qual a conduta no abortamento incompleto?
Estabilização Esvaziamento Imunoglobulina se RH negativo
40
Como é a apresentação do abortamento infectado?
Parece com incompleto: Útero < IG BHCG negativo FEBRE!
41
Qual a conduta no abortamento infectado?
``` Estabilização clínica ATB + culturas Esvaziamento Imunoglobulina se Rh negativo Antitetânica ```
42
Até quando é preferível fazer o AMIU como método de esvaziamento uterino?
Até < 12 semanas
43
Qual o método de esvaziamento uterino indicado após 12 semanas?
Misoprostol + curetagem (tem parte óssea, não tem vácuo suficiente para fazer AMIU)
44
Paciente 23 anos , IG = 11 semanas, apresenta dor em baixo ventre e sangramento genital de pequeno volume. Ao exame físico observou-se útero aumentado de volume e colo com 2cm de dilatação. B-hCG positivo. Qual o diagnóstico e conduta?
Abortamento incompleto - esvaziamento uterino
45
Quanto à definição de forma clínica de abortamento, o colo uterino dilatado e o produto da concepção não eliminado caracterizam...
Abortamento inevitável
46
Qual a época preferível para realização da cerclagem uterina eletiva?
Entre 12-16 semanas
47
Na USG de paciente com gestação molar completa, qual seria o padrão visualizado?
Tipo floco de neve
48
Qual concentração de BHCG deve fazer você pensar em gestação molar?
> 100.000 mUI/mL
49
No que você deve pensar caso uma mulher pós gestação molar não negative o BHCG?
Neoplasia trofoblástica gestacional | *Estabiliza HCG ou aumenta
50
Sobre o tratamento, os tumores trofoblásticos de sítio placentário e o epitelióide respondem bem à QT?
Não
51
Qual a apresentação clínica da mola hidatiforme?
``` Útero > IG Hiperêmese (> 1/4 dos casos) Sangramento Pré-eclâmpsia (geralmente precoce) Vésiculas (mais característico) ```
52
Como é feito o diagnóstico de mola hidatiforme?
BHCG muito alto + USG com flocos de neve + ovários grandes com cistos tecaluteínicos Histopatológico é o definitivo
53
Qual o tratamento da mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino (AMIU ou curetagem) Histeretomia (se incompleta e > 16sem pode ser necessário) Histerectomia
54
Quais os cuidados no seguimento de paciente com mola hidatiforme?
Anticoncepção RX de tórax (mola maligna - metástase pulmonar?) USG BHCG - semanal até negativar/mensal após negativar/depois de 6meses negativo pode liberar
55
Quando pensar em neoplasia trofoblástica gestacional?
Se o BHCG: - Sem negativar em 6 meses ou - Platô por 3 semanas ou - Aumento por 2 semanas
56
Quais são as diferenças da mola completa e parcial?
``` Cariótipo (diploide na completa) Partes fetais (na parcial) BHCG (mais elevado na completa) Cistos ovarianos (mais comum na completa) Malignização (mais na completa) ```
57
Quais as possíveis complicações clínicas da doença trofoblástica gestacional?
Anemia (sangramento), pré-eclâmpsia precoce, hipertireoidismo (BHCG simulando TSH), hiperêmese (+ frequente)
58
Quais são as neoplasias trofoblástica gestacional?
Mola invasora (mais comum) Coriocarcinoma (mais invasiva) Tumor trofoblástico de sítio placentário (geralmente precisa de cirurgia)
59
Como é o estadiamento da neoplasia trofoblástica gestacional?
``` 4 estágios: 1- útero 2- invasão local 3- metástase só no pulmão 4- metástases além do pulmão ```
60
A mola hidatiforme completa possui cromossomos apenas de origem paterna, visto que se origina de um óvulo vazio fecundado por um ou dois espermatozóides. V ou F?
Verdadeiro
61
Na mola incompleta, está presente o embrião e ela raramente evolui para formas malignas. V ou F?
Verdadeiro
62
Dentre as causas cromossômicas associadas ao abortamento, a mais frequente é?
Trissomia autossômica
63
Sangramento vaginal, volume uterino maior que o esperado para idade gestacional, hiperêmese gravídica, pré-eclâmpsia precoce e cistos tecaluteínicos nos ovários são sinais e sintomas sugestivos de?
Doença trofoblástica gestacional
64
Qual tipo de tecido do trofoblasto produz o HCG?
Sinciciotrofoblasto
65
Qual a causa mais comum de abortamento precoce?
Cromossomopatia
66
Paciente 16 anos, comparece a emergência com queixa de atraso menstrual de 3 meses, cefaleia, sangramento transvaginal e vômitos incoercíveis. Refere ter realizado teste urinário para gravidez com resultado positivo. Ao exame, PA 140x100mmHg, fundo uterino palpável entre sínfise púbica e cicatriz umbilical, BCF não identificados ao sonnar e toque vaginal apresentando colo amolecido, pérvio para uma polpa digital com transposição de sangramento abundante. Qual a melhor hipótese diagnóstica para este caso e o mais adequado exame complementar a ser realizado?
Provável doença trofoblástica gestacional e USGTV - útero (16sem) > IG (12sem), hiperêmese, pré-eclâmpsia e sangramento
67
Mulher de 30 anos, G2P0A1, atraso menstrual de 6 semanas, comparece à consulta de emergência referindo sangramento transvaginal discreto e leve dor em baixo-ventre. Exame físico evidencia colo amolecido e fechado ao toque vaginal, sem mais anormalidades. Apresenta exames realizados na semana anterior: beta-HCG = 3000mUI/ml e ultrassom transvaginal sem saco gestacional e/ou embrião intra-uterinos. Repete exame quantitativo de beta-HCG no serviço que mostrou valor de 850 mUI/ml. Qual a suspeita diagnóstica e a conduta ideal? * SURCE 2019
Gravidez ectópica, orientar conduta expectante pois provável resolução espontânea - USG sem saco gestacional e/ou embrião, com betaHCG em queda (< 2mil) em pcte estável

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